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欢迎各位领导专家光临指导复评汇报二级乙等综合医院复评汇报内容一：医院现况二、巩固成果，有序规划，迎接复评。三、医院管理、医疗质量管理主要措施。四、提高医院服务与功能任务加强重点专科建设五、推行院务公开，创建平安医院，保障患者安全六、规范护理管理，推进优质护理服务七、举办多种文体、义诊活动，促进医院文化建设，外塑形象，内强素质。八、自查情况、存在的问题与整改措施一、医院现况1、医院规模人员配置2、科室设置设备配备3、组织机构医院管理4、社会、经济两个效益复评汇报医院规模人员配置我院是2007年10月经市利州区卫生局批准注册的一所综合性民营医院。2010年5月，经市卫生局组织专家评审，批准为二级乙等综合医院。占地3.6亩，总建筑面积5400平方米，总投资4000余万元。现有在职职工173人，其中正高级职称4人、副高级职称9人、中级职称12人。医院开设门诊、住院部，开放病区4个，编制床位99张，实际开放113张。复评汇报广元湘康医院工作人员结构图广元湘康医院工作人员结构图41%42%17%医务工作人员护理工作人员行政后勤人员复评汇报医务人员职称结构图广元湘康医院医务人员职称结构图20%33%47%高级职称中级职称初级职称复评汇报学历结构图我院是2007年10月经市利州区卫生局批准注册的一所综合性民营医院。2010年5月，经市卫生局组织专家评审，批准为二级乙等综合医院。占地3.6亩，总建筑面积5400平方米，总投资4000余万元。现有在职职工173人，其中正高级职称5人、副高级职称10人、中级职称20人。医院开设门诊、住院部，开放病区4个，编制床位99张，实际开放113张。广元湘康医院医务人员学历结构图20%56%2%18%4%本科大专高中中专初中复评汇报科室设置设备配备医院集医疗、预防、保健、康复为一体。诊疗科目有内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻喉科、急诊科、中医科、康复科、手术室、麻醉科、医学检验科、医学影像科等。设备有菲利普螺旋CT、美国GE四维彩超、GE—DR、全自动生化分析仪、德国Wolf腹腔镜、彩超诊断仪、500毫安X光机、C型臂、肺功能仪、骨龄仪、骨质疏松治疗仪、酶标仪、呼吸机、心电监护仪、体检车等各医疗设备及其它专科专用设备50余台（套）。复评汇报设备一览美国GE四维彩超全自动生化分析仪美国GE-DR飞利浦双排螺旋CT复评汇报设备一览德国Wolf腹腔镜C型臂彩色超声显像仪经颅多普勒骨龄.骨密度仪复评汇报设备一览体检车复评汇报组织机构设置医院实行总经理领导下的院长负责制，设各科室，实行院科两级管理。为完善服务功能，提高服务水平，我们不断加强医院制度化、规范化管理，加速人才培养和重点专科建设，打造了一支充满活力、敢于进取的医疗团队，为人民健康和社会经济发展做出贡献。复评汇报部份医务人员一览复评汇报医院职工复评汇报医院管理（1）医疗业务管理：在认真贯彻执行《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《四川省医疗机构管理条例》、《执业医师法》的同时，在巩固二乙的基础上，进一步完善了各项医疗工作制度。制定详尽的管理章程、落实岗位责任制、细化管理流程、规范各种医疗操作行为，努力提升医疗和护理质量，切实保障患者生命和安全。复评汇报医院管理（2）总务后勤管理：有健全的总务管理体系，岗位职责和工作制度，健全了医院信息网络体系，及时了解国家医疗卫生的有关方针政策，严格执行政府医疗服务指导价格。有专业的技术人员对设备保养、维修，保证医疗工作的需要；有健全的采购、验收、入库、发放、报废等制度，确保临床工作的正常运行。复评汇报科室管理结构图总经理董事长院长医务科护理部行政后勤办公室病案室临床科室内科外科妇产科中医科门、急诊室手术室医技科供应室药剂科放射科B超室心脑电图室检验科公共卫生科妇幼保健室财务科收费室保洁部医保、农合办设备科门卫室五官科业务院长行政院长复评汇报社会、经济两个效益2013年门（急）诊48159人次，住院3479人次，各类手术共1046台次，入出院诊断符合率达到98%，病床使用率达到87.3%，甲级病历率达到92%，法定传染病报告率达到100%，患者对医院服务满意度达到95.3%。我院坚持标准，狠抓医疗核心制度的落实，持之以恒地改进质量，经济效益逐年上升，取得了良好的社会效益及经济效益。巩固成果有序规划迎接复评二复评汇报复评动员工作自2013年底开始，我院就开始在全院展开了复评动员；开展自查、总结，完善复评工作，并按时段制定了各项工作措施：巩固成绩、拟定规划（2013年11月-—2013年12月）组织落实、健全机构（2013年12月-—2014年02月）具体规划、全面启动（2014年02月-—2014年04月）按照标准、认真自查（2014年04月-—2014年06月）鼓足干劲、完善资料（2014年06月-—2014年07月）奋力冲刺、迎接复查（2014年07月-—2014年08月）复评汇报做好准备大力推进复评工作（一）组织准备。首先成立了“二乙复评”工作领导小组，并设立“二乙复评”办公室，使医院复评工作在组织上得到了保证和落实。组长：焦志全院长副组长：程彦星副院长吴红梅副院长复评办公室主任：薛开萌医务科科长成员：各科室负责人（略）（二）思想准备。在召开的“二乙复评”动员大会和专题部署会中，让全院职工了解和认识了“二乙复评”对医院的重大意义，部署落实创建工作，任务到科，责任到人。复评汇报做好准备大力推进复评工作（三）分解、落实标准。参照评审标准七大部分（医院功能任务、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理、日常统计学评价）中的每一条细则进行逐条分解，落实到科室各部门。（四）在准备工作中，医院“二乙复评”领导小组对全院达标的工作进行了三次自查。对自查的情况进行通报，对存在问题的科室、部门提出了限期整改意见。通过反复自查、改进，使医院复评工作稳步推进。复评汇报复评动员大会会议时间：2014年2月28日会议地点：凤台宾馆参加人员：院部领导及全体职工会议主题：2014年度工作安排暨二级乙等医院复评动员大会主持人：程彦星（行政副院长）复评汇报复评动员大会复评汇报复评动员大会复评汇报复评动员、培训复评动员复评培训复评汇报复评动员、表决心表决心表决心表决心表决心三医院管理医疗质量管理主要措施复评汇报针对医院服务、功能任务、护理管理和服务患者安全、医疗质量安全进行严格管理。修订了常见病诊疗常规、操作规程和质量考核标准，如医疗质量、护理质量、医技质量、病历质量、医疗护理日常工作管理、安全目标管理等10余项考核标准进行了修订。建立了行之有效的规章制度，如医院奖惩条例、管理规范、院领导行政查房制度、群众来信来访处理制度、医疗事故、医疗纠纷处理等制度。各职能科室认真履行职能督导检查和落实，形成人人有职责、工作有考核、考核有标准、奖惩有措施的管理体系。医院管理医疗质量管理主要措施复评汇报定期开展督导检查。科主任是第一责任人。医务科、护理部分别制定相关质量考核标准。成立了质量考核小组，每月开展1-2次医疗、护理质量考核，与绩效工资挂钩。每年组织学术讲座20余次，科室每月开展业务学习1-2次。深化人事体制改革，实行全院干部职工聘用合同制，优化组合，择优上岗。完善制度科学管理强化社会监督设立举报箱、举报电话、接待群众来信来访，开展行风评议，树立良好的社会形象。调整了医院各管理委员会医疗质量管理委员会病案管理委员会医疗安全管理委员会输血管理委员会药事管理委员会医疗事故鉴定委员会护理质量管理委员会复评汇报组织健全责任落实组织健全责任落实广湘院[2013]第06号关于调整医疗业务各种管理委员会的通知各科室：为了加强医疗业务工作管理，认真履行职责。经院部研究决定，对下列组织人员予以调整，现通知如下：医疗安全管理委员会主任：焦志全副主任程彦星吴红梅成员：王晓玲、薛开萌、杨晓萍、林胜祥、黄杰明黄利冲、闵力、殷伟东莫默医疗安全管理委员会职责：见《广元湘康医院工作条例、制度、职责》第57页第31条复评汇报组织健全责任落实组织健全责任落实医疗质量管理委员会主任：焦志全副主任：程彦星吴红梅王晓玲成员：吴红梅、杨晓萍、薛开萌、林胜祥、黄杰明黄利冲、闵力、莫默傅蓉、常秀英、冯莉、邵晓燕熊红梅、李秀荣、张芳、王玲广、师锦平委员会下设办公室：医务科，由王晓玲任办公室主任并负责日常工作科室质量控制小组成员1、门诊部组长：莫默成员：林胜祥、张芳2、医技组组长：薛开萌成员：常秀英、师锦平3、外科组组长：闵力成员：熊红梅4、手术室组长：黄利冲成员：王玲广5、妇产科组长：吴红梅成员：殷伟东、李秀荣6、内一科组长：程小强成员：冯莉7、内二科组长：赵春凤成员：邵晓燕医疗质量管理委员会职责：见《广元湘康医院工作条例、制度、职责》第57页第29条复评汇报医院感染控制管理委员会主任：程彦星副主任：王晓玲、王玲广成员：吴红梅、杨晓萍、薛开萌、向玉英、莫默张芳、熊红梅、李秀荣、冯莉、邵晓燕傅蓉、顾蓉、闵力殷伟东、黄利冲委员会下设办公室：医务科，由薛开萌任办公室主任并负责日常工作医院感染控制管理委员会职责：见《广元湘康医院工作条例、制度、职责》第57页第30条组织健全责任落实组织健全责任落实复评汇报组织健全责任落实组织健全责任落实病案管理委员会主任：程彦星副主任：薛开萌成员：王晓玲、杨晓萍、吴红梅闵力、莫默、熊红梅、冯莉、邵晓燕李秀荣病案管理委员会职责：见《广元湘康医院工作条例、制度、职责》第56页第28条医疗事故鉴定委员会主任：焦志全副主任：程彦星、朱玉莲成员：王晓玲、林胜祥、黄杰明、付利荣黄利冲、常秀英、杨晓萍、薛开萌、吴红梅张子珍委员会下设办公室：医务科，由王晓玲任办公室主任并负责日常工作职责：见附件（一）复评汇报医疗纠纷协调处理领导小组组长：焦志全副组长：程彦星、吴红梅成员：王晓玲、薛开萌、杨晓萍、闵力、林胜祥、黄杰明、莫默委员会下设医疗纠纷投诉办公室：综合办公室，由陈蓉任办公室主任并负责日常工作投诉管理制度及处置医疗纠纷预案：见附件（二）（三）药事管理委员会主任：焦志全副主任：朱玉莲、程彦星成员：王晓玲、薛开萌、吴红梅、林胜祥、杨晓萍闵力、莫默、师锦平徐维全药事管理委员会职责：见《广元湘康医院工作条例、制度、职责》第56页第27条组织健全责任落实复评汇报组织健全责任落实组织健全责任落实计划生育技术指导委员会主任：焦志全副主任：朱玉莲、吴红梅成员：黄利冲、闵力、殷伟东九、突发公共卫生事件及完善事故医疗救护小组组长：焦志全副组长：程彦星、吴红梅成员：林胜祥、黄杰明、王晓玲、薛开萌、杨晓萍闵力、罗玉凤、张许东职责：见附件（四）十、临床输血管理委员会主任：程彦星副主任：王晓玲、傅蓉成员：吴红梅、闵力、顾蓉临床输血管理委员会职责：见《广元湘康医院工作条例、制度、职责》第58页第32条复评汇报医院继续教育管理委员会主任：焦志全副主任：程彦星、王晓玲成员：朱玉莲、吴红梅、薛开萌、杨晓萍、林胜祥黄杰明职责：见附件（五）医院学术委员会主任：焦志全副主任：程彦星、朱玉莲、王晓玲成员：吴红梅、杨晓萍、薛开萌、林胜祥、黄杰明付利荣、常秀英、张子珍委员会下设办公室：医务科，由王晓玲任办公室主任并负责日常工作职责：见附件（六）特此通知广元湘康医院2013年6月组织健全责任落实复评汇报医疗质量管理●首诊负责制度●三级医师查房制度●病历书写制度●病案会诊讨论制度●手术分级管理制度●医院感染控制管理制度●危重病人抢救及交接班制度●各级各类人员工作制度及岗位职责复评汇报组织健全责任落实医疗质量管理体系复评汇报加强全院医疗安全教育强化医疗质量分级管理严格执行医疗工作制度严格遵守《临床技术操作规范》医疗安全管理医疗安全管理复评汇报急诊科独立设置，急救药品、设备到位。建立了急诊入院、手术“绿色通道”、孕产妇急诊“绿色通道”，开展“三基三严”、急诊知识培训和演练，在今年市卫生局组织的“120”急救演练中，我院取得了优秀的成绩。手术科室管理规范。严格执行《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》，无临床输血事故的发生。夯实护理基础，规范院感管理。强化了院感各项规章制度，定期组