15胸腔引流管的护理

胸腔引流管的护理2017-01内容提要胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的护理胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。浆性物质成负压胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼气时-0.3～-0.5kpa(-3～-5cmH2O)吸气时中心静脉压降低胸腔积液如何形成？•正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500ml～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。•若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。气胸如何形成？气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸(pneumothorax)正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：⑴肺泡和胸腔之间形成破口⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通⑶胸腔内有产气的微生物气胸分类1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸闭合性气胸•闭合性气胸为肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气（从肺内或胸膜外）进入胸膜腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不再有气体漏入到胸膜腔内，这样造成的胸膜腔积气称为闭合性气胸。•严重时患者可出现胸闷、胸痛和气促症状，需急诊处理。小量闭合性气胸可自行吸收，不需特别处理，但应注意观察其发展变化开放性气胸•外界空气可随呼吸运动经胸壁缺损处自由进出胸腔，伤侧负压消失，肺萎陷•纵隔扑动：吸气时，健侧胸腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，双侧胸腔压力差减少，纵隔移向伤侧。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。引起循环动能障碍。张力性气胸•由于气管，支气管或肺损伤裂口呈单向活瓣状，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。•吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。•可迅速致死的危急重症，需争分夺秒的立即进行胸膜腔排气减压。如何判断？•病人表现：呼吸困难，胸闷，胸痛•听诊：呼吸音减弱或消失；叩诊：浊音，过清音•试穿•X线检查：肋膈角变钝，不同程度致密影；少量气胸在肺尖部显示无肺纹的透光区•B超：探查与定位•CT：包裹性积液或肿块•胸腔镜检查：诊断胸膜和部分肺部疾病胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血适应证自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管脓胸常选在脓液聚集的最低位。引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。胸腔引流管的护理：1）保持管道的密闭①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立；③引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入；⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。胸腔引流管的护理：2）严格无菌操作，防止逆行感染①引流装置应保持无菌；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；③引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。胸腔引流管的护理：3）保持引流管通畅闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：①病人取半坐卧位；②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；③鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。4）观察和记录①注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；胸腔引流管的护理：②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量100ml/h，若连续2小时100ml/h，应及时通知医生给予相应处理。观察记录引流液的性质：正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。•更换引流瓶必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。胸腔引流管的护理：5）拔管：拔管指针：1、生命体征稳定2、引流瓶内无气体溢出24h后3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好•护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。胸腔引流管的护理：