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个人进修汇报总结血液免疫科王杰时间:2016.3.3至2016.6.5地点:北京协和医院•尊敬的院领导、护理部、护士长：•我于3月4日——6月5日在北京协和医院血液净化室进修学习三个月，这次学习虽然时间不是很长，但在这里的护士前辈不倦教诲和自己的小小努力下，感觉小有收获，感触良多。现为期三月的进修任务已圆满完成，在此向院领导、护理部、护士长汇报如下：参观院史馆血液净化治疗血液透析（HD）血液透析滤过（HDF）血液滤过（HF）血液灌流（HP）血浆置换（PE）、双重血浆置换（DFPP）胆红素吸附床旁血滤（CRRT）肾脏的生理作用排泄代谢废物调节水分平衡维持机体水、电解质酸碱平衡制造激素内分泌血液透析－人工肾概念•人工肾作为治疗终末期肾病的一种方法，基本概念就是替代严重受损的上述肾脏功能（不完全，内分泌功能无法替代）。血液引出体外血透导管动脉端(Red)=肾动脉•人工肾（血液透析器等）清除毒素、超滤过多水分•人工肾＝肾小球•净化后的血液回输入体内•血透导管静脉端（Blue）＝肾静脉•透析液和透析液管路＝尿液和输尿管人工肾的治疗方式每次4小时每周三~四次选择适宜的透析器血液净化清除物质范围•血液透析•血液滤过•血液灌流•血浆置换•双重滤过•血液吸附血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子血液净化清除物质范围•血液透析•血液滤过•血液灌流•血浆置换•双重滤过•血液吸附血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子血液净化清除物质范围•血液透析•血液滤过•血液灌流•血浆置换•双重滤过•血液吸附血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子血液净化清除物质范围•血液透析•血液滤过•血液灌流•血浆置换•双重滤过•血液吸附血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子血液净化清除物质范围•血液透析•血液滤过•血液灌流•血浆置换•双重滤过•血液吸附血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子血液净化清除物质范围•血液透析•血液滤过•血液灌流•血浆置换•双重滤过•血液吸附血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子血液净化的原理渗透超滤弥散对流吸附水溶质血浆置换的基本原理•通过有效的分离置换方法选择性地从循环血液中去除病理血浆或血浆中的病理成分（如自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘度物质和蛋白质结合的毒物等），同时将细胞成分和等量的血浆替代品输回体内，从而治疗多种疾病。•血浆置换对致病因子的清除较口服或静脉药物治疗（如自身免疫性疾病应用免疫抑制剂）迅速而有效，特别对那些药物治疗不能奏效和不能自行排出的致病物质。血浆置换的基本过程•血浆置换是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液由血泵引出体外，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病性血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。一次膜分离法二次膜分离法PE与DFPP的优缺点方法优点缺点PE1、操作、设备简单2、可以补充缺乏的因子3、适用于致病因子不明的疾病1、需要大量血浆2、增加感染性疾病传播几率3、清除大量凝血因子、白蛋白DFPP1、节约置换液（约为PE所用的10%-20%）2、治疗及时、充分（剂量、次数）3、减少感染性疾病、过敏反应4、降低低血钙、碱中毒几率5、减少凝血因子与白蛋白丢失1、设备稍复杂2、二膜有堵塞可能3、致病因子及分子量不明疾病不适宜从中得到的启示，下一步工作开展思路提高学习自觉性变被动服务为主动服务热情接待每一位患者临床教学•最后，衷心感谢院领导、护理部、科主任、护士长及全科同事给我这样一次学习提高的机会，我会在今后的工作中继续努力，坚持不断学习，不断掌握新的医学护理知识，充实与提高自己，更好地为病人服务！