15心功能不全护理查房

——AECOPD的护理护理查房病史简介1相关知识链接2护理评估与措施3相关护理进展4概述病史汇报基本资料：姓名：张凤芝女66岁入科时间：2016年3月2日入科诊断：AECOPD肺性脑病2型呼衰高血压性心脏病心功能不全（3级）双侧胸腔积液入科查体：T：36.4℃P:76次/分,R:19次/分,BP：136/76mmHg病情动态3.2日因“反复胸闷气喘十余年，加重伴嗜睡一周”入住我院心内科，查体神清，呼吸促，呈点头样呼吸，入院后予以完善相关检查，遵医嘱予消炎、平喘、吸氧等对症处理，考虑AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。医嘱予以下病重，告知患者及家属注意事项。血气分析示PaCO286mmHg,PaO2101mmHg经我科会诊后转入我科继续治疗。精神欠佳呈嗜睡状态，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音急查血气示PaCO2103.8mmHg,PaO268.4mmHg，予病危、一护、心电监护、吸氧、无创呼吸机辅助通气，呼吸兴奋剂对症处理。3.1日病情动态血气分析示PaCO269.7mmHg,PaO285mmHg患者病情平稳，停病危改病重。3.7日3.4.日4.11血气分析示PaCO273.5mmHg,PaO249mmHg血气分析示PaCO2116.9mmHg,PaO270.5mmHg请麻醉科会诊后予气管插管予有创呼吸机辅助通气。予保留导尿、保留胃管。复测血气PaCO289.1mmHg,PaO267.8mmHg。3.3日3.8日血气分析示PaCO271.1mmHg,PaO257.3mmHg。拔出气管插管予无创呼吸机辅助通气。相关知识链接——心功能不全慢性心功能不全的护理概述定义心功能不全又称心力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征慢性心功能不全的护理心力衰竭诱因其他感染心律失常生理心理压力过大妊娠分娩诱因血容量增加慢性心功能不全的护理临床表现——左心衰咳粉红色泡沫痰呼吸困难(Dyspnea)劳力性夜间阵发性端坐呼吸慢性心功能不全的护理临床表现——右心衰症状体征肝肿大浆膜腔积液食欲不振恶心、腹胀颈静脉怒张肝颈静脉返流征浮肿慢性心功能不全的护理心功能分级（NYHA，1928年）——Ⅰ级：体力活动不受限，病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重慢性心功能不全的护理护理措施吸氧——围绕治疗的有关护理——调节一般病人：低流量2~5L/min吸氧；急性肺水肿病人：高流量6~8L/min，并加以酒精湿化肺心病病人：严格控制氧流量观察病人神志、缺氧纠正程度和临床症状改善情况保证吸氧管道的通畅，维持呼吸道的通畅皮肤护理药物不良反应观察控制入量，减慢输液速度慢性心功能不全的护理护理问题呼吸形态改变活动无耐力电解质紊乱体液过多潜在并发症慢性心功能不全的护理护理诊断P1气体交换受损1P5生活自理缺陷5P3活动无耐力3P6有皮肤完整性受损的危险6P4焦虑4P2心输出量减少2P7潜在并发症7慢性心功能不全的护理P1气体交换受损护理措施1）保持病室空气新鲜2）给患者取半卧位休息、持续吸氧相关因素：与肺部感染有关护理措施3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出4）按医嘱给药慢性心功能不全的护理P2心输出量减少1）病情观察：如生命体征，有无呼吸困难等2）严格控制输液量，输液滴速及饮水量，滴速不宜过快准确记录24h尿量3）药物的护理：使用利尿剂应注意电解质变化，有无乏力腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。相关因素：与心功能下降有关慢性心功能不全的护理P3活动无耐力相关因素：与氧的供需失调有关护理措施：1)绝对卧床休息2)保持氧气导管通畅，及固定妥善，并做好鼻导管护理3)指导患者进行能够耐受的床上活动慢性心功能不全的护理P4焦虑相关因素：与担心疾病预后有关护理措施：1）评估患者焦虑的原因、程度2）向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性3）多与患者交流，进行心理护理，鼓励家属与患者多沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪4）合理安排护理操作的时间，以减少病人的打扰慢性心功能不全的护理P5生活自理缺陷相关因素：与疾病限制绝对卧床、乏力有关护理措施：1）加强生活护理和基础护理，保持各导管通畅，并妥善固定2）将呼叫器放于病人伸手可及之处3）经常巡视病房及时解决病人生活所需慢性心功能不全的护理2）协助翻身拍背，减少局部皮肤长期受压1）保持床单位整洁无皱褶，保持皮肤清洁干燥3）加强交接班，勤观察局部皮肤情况P6有皮肤完整性受损的危险与绝对卧床有关护理措施相关因素慢性心功能不全的护理P7潜在并发症：心源性休克、猝死。【护理措施】密切观察病情变化，加强巡视，发现异常及时报告医生。备好抢救车及抢救器材，病情发生变化时，配合医生做好抢救工作。慢性心功能不全的护理护理方案心电监护一级护理专科护理基础护理心理护理饮食排泄活动及功能锻炼慢性心功能不全的护理限制食盐的摄入避免过度紧张和情绪波动保持大便通畅、睡眠充足可做轻微的活动，避免重体力劳动注意保暖，防感冒2.保持生活规律1.注意均衡饮食健康教育慢性心功能不全的护理建议理想指标(亚洲成人标准)理想：18.5-22.9(kg/m2)超重：23(kg/m2)肥胖：25(kg/m2)节制饭量，控制体重3.保持理想体重4.戒烟慢性心功能不全的护理注意保持胆固醇和血压在理想水平中5.定期检查身体6.药物治疗请依从医生的指示，定时服药，切勿自行胡乱服食