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人禽流感、SARS院内感染控制管理刘桂卿概述禽流感是由甲型流感病毒引起的一种禽类疾病综合征。人禽流行性感冒（简称为人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病。传染性非典性肺炎是由SARS冠状病毒（SARS-C0V）引起的一种具有明显传染性可累及多个脏器系统的特殊肺炎，WHO将其命名为严重急性呼吸综合征（SARS）。禽流感与SARS的发病流行相关因素人禽流感SARS病原学甲型流感病毒亚型H5N1、H9N2、H7N7SARS冠状病毒主要传染原带病毒的鸡鸭等禽类SARS患者主要传播途径经呼吸道、消化道传播近距离呼吸道飞沫、接触传播群易感性人群普遍易感,直接接触病禽的人员是高危人群,12岁以下儿童发病率较高人群普遍易感,SARS症状期病人的密切接触者是高危人群,青壮年病人发病率较高人禽流感SARS自然因素季节性,空气不流通、人群聚集社会因素人口密度高、流动性大,卫生条件差、不良的卫生习惯,院内感染的预防控制措施不力,医务人员的个人卫生习惯不良、防护措施不当,就诊患者相对集中禽流感与SARS的发病流行相关因素人禽流感、SARS院内感染控制管理医务科、预防保健科、护理部在院感控制中的作用流感、SARS均被列入《中华人民共和国传染病防治法》法定传染病进行管理。根据高致病性禽流感及SARS的流行病学特点，针对其传染原、传播途径和易感人群三个环节制定相应的工作制度和切实可行的工作程序，确保预防消毒隔离和防护措施到位。SARS预防控制治疗总则早发现早报告早隔离早治疗加强致病性禽流感的监测和防控及时发现及时报告及时控制及时消毒及时预警预防措施增强体质，养成良好的健康生活方式和职业防护意识对预防疾病非常重要。熟悉禽流感防治的基本知识、诊断标准、治疗原则、疫情报告的程序、基本要求及相关法律法规、流行病学知识与病史采集技能；掌握消毒、隔离、防护基本技能。健康的生活方式和职业防护意识加强体育锻炼；多休息，避免过度劳累；注意补充营养和水份保持室内空气流通，少去空气不流通和人群密集的场所；不吸烟；对鸡、鸭等食物应彻底煮熟，生熟食物厨具要分开使用；注意个人卫生，勤洗手；为呼吸道疾病病人诊治护理过程，应自觉戴口罩、注意手的清洁消毒。加强疫情预警监测门诊护士认真做好预检分诊、引导工作门诊医生认真询问病史，做好门诊日志登记病房医护人员应密切观察发热呼吸道感染病人的情况保持办公室、值班室、病室空气流通，认真做好高致病性禽流感科普防治知识宣传教育工作。控制措施根据有关法律法规，参照《医院预防与控制传染性非典型肺炎医院感染的技术指南》和《医疗机构控制高致病性禽流感感染指引（暂行）》的要求，结合本单位、本部门的具体情况，制定切实可行措施，并监督落实。标准措施：对病人医护人员和访视者提供高度防护。额外措施（针对传播）：空气传播、飞沫和接触传播的防控。具体控制措施报告隔离防护：防护用品应配备充足，并符合国家医用级的标准；医务人员个人防护：一、二、三级防护；做好医护人员防护实施监控和健康监测标本采集及运送的管理所有标本应视作具有潜在传染性，工作人员应严格遵守防护措施，以减少暴露的危险。转运标本的工作人员应接受安全操作以及标本溢出时如何消毒的培训。标本采集、运送时的防护按二级防护要求实施，穿普通工作服（衣裤）、带帽子、口罩、防护服（隔离衣）乳胶手套、穿长筒靴或戴可消毒的保护性脚套。标本放入有盖的盒子或试管，要转运的标本应放于防漏的标本袋中。送检单应有明确标识。消毒消毒是切断传播途径，控制院内感染的重要措施之一手与皮肤的消毒空气消毒物体表面等消毒被患者使用后的医疗器械应消毒，食具、痰具、便器等专用，用后作消毒处理。病人血液、分泌物、排泄物或污物等处理医疗废物的管理按《医疗卫生机构医疗废物管理办法》医疗废物分类、容器要求及标记（见下表）种类容器标记及颜色容器种类及要求感染性废物注明“感染性废物”，黄色防渗漏可封闭的塑料袋或容器病理性废物注明“病理性废物”，黄色同上损伤性废物注明“锐器”，黄色不易刺破、防渗漏、可封闭的容器药物性废物注明“药物性废物”，褐色塑料袋或容器化学性废物注明“化学性废物”，黄色塑料袋或容器医疗废物分类、容器要求及标记感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播的医疗废物。被病人血液体液排泄物污染的物品；医疗机构收治的隔离传染病病人和疑似传染病病人产生的废物及生活垃圾；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；废弃的医学标本；废弃的疫苗、血清、血液及血制品。