小儿脑瘫的康复训练

小儿脑瘫的康复训练儿童康复科一．进行运动康复疗法应遵行的原则和注意事项：1．对脑瘫患儿运动障碍宜尽早进行恰当的治疗，采用运动康复为主的综和措施。2．根据生物力学和运动学原理以及神经生理学的原理和神经发育规律，改变异常的肌张力和运动模式，促进正确的肌肉关节自主活动。3．按照婴幼儿运动发育规律，即自上而下，由近至远，从简单到复杂的程序，逐项训练，但可灵活运用，穿插进行，不必过于强求一项活动达到标准后再进行另一项训练。4．根据脑瘫患儿的临床类型，病残程度和范围制订康复计划，定期复查和修改，要有总目标和分目标，可将训练项目分成数个阶段进行。5．宜将运动康复的训练项目贯穿在游戏和娱乐中进行，避免训练项目枯燥乏味。当患儿对训练发生厌倦时，要立即停止训练，切勿采取强迫手段，防止患儿对康复训练产生恐惧和抗拒，注意安全，防止摔倒和创伤。6．发展患儿的实用性功能，运动康复与日常生活活动训练相结合。7．重视家庭康复，动员和督促脑瘫患儿的家庭成员与治疗师密切配合，共同参与康复训练。8．脑瘫患儿的康复训练是一个长期复杂的过程，要持之以恒切勿中断。二、各类型特点及处置原则1.松弛型特点：全身肌张力偏低或过低，动作控制无力，易疲劳，肌肉易失用性紧观察。操作重点:A、上肢被动伸直牵拉之痉挛性反应低，排除背高张反应。B、髋关节内收，内旋，弯曲肌群皆处于松弛状态。C、张口呼吸，舌尖易外吐。处置原则：多感官刺激，由简单至复杂之训练要求遵循发展顺序反复练习。2、痉挛型特点：全身拮抗肌单侧肌肉张力高，动作均偏向固定一侧，关节活动角度受限，正常活动控制减少.观察、操作重点a、上肢抗重力肌肉被动伸直牵拉之痉挛性反应强。b、痉挛性肌肉多，上肢多呈屈肌痉挛，下肢为伸肌痉挛。c、常处于神经反射，牵拉反射，触觉及情绪过度敏感状态。处置原则：促进低张肌肉群，减少不当抑制高张肌肉群，引发情绪之刺激，增加障碍部位活动控制肌肉张力调节机会。3、徐动型特点：全身肌肉张力高，拮抗肌肌肉张力协调控制不良，认知反应好，情绪反应高/低时，全身肌肉张力高/低表现差异大。观察、操作重点:a、肌肉张力表现高低差异明显，高张时易显露颈部原始张力反射。b、婴幼儿情绪反应敏感，颈、背伸直肌肉张力高，前颈明显肌肉张力不足特征，但仍可主动收缩控制。c、认知反应好，远端尚未发展部位仍有较高级之动作控制。d、婴幼儿期因动作协调控制不良，不易有痉挛性紧缩肌肉。e、动作控制易受心理情绪影响而表现异常。处置原则：促进训练部位肌肉张力平衡以增强动作协调控制能力，尽量采取动态及功能性训练方式以增强动作控制的学习，多给予鼓励，以增强学习型心信心。4、共济失调型特点：全身肌肉张力偏低，拮抗肌肌肉张力协调控制不良，情绪反应高时动作协调控制不良情形加剧。观察、操作重点A、肌肉张力偏低B、手脚和/或躯干动作协调控制不良C、行走时速度慢，稳定性不良，不易平衡D、眼球有震颤现象处置原则促进训练部位肌肉张力平衡以增强动作协调控制能力，尽量采取动态及具功能性动作训练方式以增强动作控制的学习，避免关节代偿性控制所致的关节变形，多给予鼓励以增强学习信心。5、混合型观察、操作重点：具不同障碍类型之特点特点：通常为徐动伴随痉挛或低张松弛型，或共济失调伴随痉挛等混合。处置原则；障碍部位肌肉张力平衡后，尽量采取动态具功能性动作训练方式以增强动作控制的学习，避免不必要引发情绪反应之刺激，其他参考混合类型的处置原则.三、康复训练方法1，姿势异常的训练A、保持良好的姿势：良好的姿势是头居中间，躯干伸直双上肢可自由活动，双侧肢体均匀支撑体重，可采用辅助器具，并定期更换体位。B、矫正性动作：通常采用与异常姿势相反的体位，如头背曲，角弓反张，上肢后伸，下肢直等异常姿势可用抱球姿势纠正，全身屈曲的姿势可用全身伸展姿势进行矫正。2、头部控制训练痉挛型脑瘫儿童，往往头部呈前屈，肩胛带伸展，双肩旋内，肘，腕关节均呈屈曲，可用双手握住患儿上臂的外侧，然后将患儿的双肩上提并向前轻拉，同时，将双臂做旋外的动作，使患儿的肘关节屈曲掌心向上，然后上提双臂使患儿的头抬起，腰部直起髋部屈曲，使患儿颈部的肌张力增强，维持头部的直立位置。手足徐动型患儿，要双手握住患儿俩上臂，再将患儿双臂放到前方，同时，使患儿双肩关节旋转，双臂朝下，可在患儿的面前放些玩具，用语言嘱其注视玩具，使头部控制在正中位，这样就可以改善头部后仰，四肢屈曲等不良姿势的延续。3、翻身能力训练可让患儿呈俯卧位，将其双腿伸展，分开，握住患儿的双侧踝部，做左右交叉运动，让其双腿带动髋部，使骨盆旋转，并以此带动躯干，使躯干旋转，最后带动肩部，以语言诱导患儿从俯卧位翻至仰卧位。再将患儿呈仰卧位，先将孩子的双臂举过头，分别抓住患儿的俩肘部或一个肩部，使患儿的头向一侧，从而带动肩和躯干也转向一侧，同时要用语言诱导患儿向这边转动，鼓励他由仰卧位翻至俯卧位。4、盘坐位训练盘坐是指膝关节屈曲。髋关节屈曲外展的状况下，臀部负重的体位。令患儿的头侧向一边，然后抱起患儿，使其两膝屈曲。髋部屈曲外旋，盘坐于训练员的前面，背部靠近训练员的身体，以寻得支持，然后训练员双手握住患儿的肘部向前，手指分开置于床面或地面，用来支撑肩部和头部，亦可伸向前使其可够着玩具或食物等。对于那些上肢痉挛较重的患儿，可选用夹板固定其上肢的方法，进行头部自由转动。来激发身体的调节动作。5、爬行训练腹爬的训练：患儿先取俯卧位肢部支撑，将玩具放在患儿的前面，然后使患儿膝部屈曲，并用力蹬训练员的手掌，同时喊“一，二，三”，鼓励患儿自己能够玩玩具，继续作这个动作，把玩具向前移，反复做。在训练过程中要注意患儿的头部控制或踝关节的背屈。膝手立位的训练：取俯卧位，两肢，两膝折屈放于腹下，伸直两肘，头部上抬，练习到能够用两手支持上半身体的抬起，两肘伸开，身体向后方移动呈膝手立位样，反复练习，直至能够保持这种姿势。爬行移动的训练：取俯卧位，用双手支撑并把头部抬起，将两肢和两膝折曲在腹下，伸两肘，使上半身支起，然后，将患儿的臀部翘起，屈曲两髋和两膝关节，反复完成此动作，至患儿能自己完成。再诱导其向前，后左，右各方向倾斜训练。倾斜练习时，要求患儿做到既能支持身体不致摔倒，又能向前移动，在向前移动时，先使其右手向前伸出，放下，左下肢向前移动。为了增加患儿训练的兴趣，可在前方摆放此玩具或食物，按上述的动作要领，先使患儿被动完成，以后逐渐使其脱离帮助，自己完成爬行移动训练。6、站立位的训练训练员的双手采用半脱离和脱离患儿身体的方法以训练患儿单独站。采取的站位是帮助的训练采用不固定双足的方法进行训练7、行走训练训练员可站立在患儿的背后，让患儿的背部紧贴自己的身体，双手握住患儿上臂腋窝处，用自己的腿推动患儿的腿慢慢朝前迈步，使患儿感到迈步运动，以后逐渐减少扶助和支持，过渡到独立行走。刚学会走路的患儿，重心平衡能力很差，行走时往往显得步态蹒跚，双腿向两侧分开，或向内旋。同时由于躯干调节能力差，缺乏躯干旋转，手和脚的动作不协调，因此，必须对这些患儿进行步态，步速的矫正训练，促使患儿掌握正常的抬腿姿势，控制迈步的步幅，保持左右腿之间的合适距离，学会正常的行走步态。