2017多重耐药菌院感染院内防控及手卫生

多重耐药菌院感染院内防控措施医院感染管理科2017年3月主要内容多重耐药菌的定义、危害、传播方式、易感人群我院多重耐药菌的流行情况如何？如何控制多重耐药在医院的传播？如何进行多重耐药菌院内管理？定义多重耐药（MDR）：对3类或以上抗菌药物（每类中至少有一种）的获得性（非天然）不敏感（中介或耐药）极度耐药（XDR）：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种）不敏感全耐药（PDR）：对全部抗菌药物不敏感细菌耐药的危害增加疾病负担•治疗费用高3-3.75倍•延长住院日，影响床位周转率•病死率高我国医院感染耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%•毒性增加医疗安全的质量降低•耐药菌爆发隐患•医院感染的风险增加威胁医务人员的安全•职业安全•家人健康5多重耐药菌产生和扩散的原因30—40%为医院工作人员的手。20—25%是抗菌药物的选择压力20—25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）耐药7多重耐药菌的易感人群既往携带或感染过MDROS在MDROS感染率较高的科室住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期使用抗菌药物。我院重点纳入管理的耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA耐万古霉素肠球菌VRE耐万古霉素金黄色葡萄球菌VRSA多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR、PDR）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（PDR）耐碳青霉烯类抗菌药物大肠埃希菌耐碳青霉烯类抗菌药物肺炎克雷伯菌9多重耐药菌感染的分布情况多重耐药菌感染的分布情况多重耐药菌感染的分布情况多重耐药菌感染的分布情况图5多重耐药菌的发生与入院时间的分布情况预防和控制多重耐药菌的传播一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌的医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度预防和控制多重耐药菌的传播二、强化预防与控制措施(一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作手卫生管理三、洗手的指征三前：接触患者前；清洁无菌操作前；处理药物或配餐前。四后：接触患者后；接触患者周围环境及物品后；血液、体液污染后、摘手套后。最简单、最有效、最方便、最经济的方法17严格实施隔离措施及时开出接触隔离医嘱，实行单间或床边隔离。在床牌和病历夹上标贴接触隔离。接触该病人或其环境前后进行手卫生。必要时要加穿隔离衣。诊疗用品专用并及时消毒。将所有产生的垃圾均视为医疗废物。严格实施隔离措施隔离解除：连续2个标本(间隔24小时）未检出MDRO。对患者家属进行宣教。转诊患者及外出检查之前通知接诊科室。接触隔离标识清洁和消毒工作病房应当使用专用的清洁和消毒用品。对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行消毒（频率为2-3次/日)。使用过的抹布、拖把必须用500-1000㎎/L的含氯消毒液进行浸泡消毒处理。患者解除隔离或出院后应对病房进行终未消毒处理。清洁和消毒工作非急诊用诊疗仪器（如血压计、听诊器、体温表）等应专用。其他不能专用的用品使用必须进行消毒处理。（500㎎/L含氯）进行床边诊断（如拍片、心电图）的仪器使用完后，用75%酒精进行擦拭三遍消毒。22终末消毒1、及时拆除床单、枕套和被套放入黄色污物袋中封口标识后送洗衣中心。2、枕心、床垫、棉被等应阳光暴晒4-6小时或采用紫外线灯照射3、对地面及门把、桌面、抽屉、床面、遥控器、陪床椅、门把手、卫生间坐便等物体表面使用500mg/L含氯消毒液进行擦拭消毒，30分钟后用清水擦试。4、听诊器、血压计等重复使用的诊疗物品用500mg/L含氯消毒液擦拭表面；治疗盘用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后用纯净水冲净后凉干备用。换药碗放置于密闭容器内标识后送消毒供应室。5、病室用空气消毒机进行消毒。6、终末消毒应在病人出院后24内完成。预防和控制多重耐药菌的传播三、合理使用抗菌药物预防和控制多重耐药菌的传播四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力多重耐药菌多部门合作管理有临床科室、检验科、药剂科及院感组成的共同管理的协作机制。分工合作微生物室：出具检验报告并及时通知临床科室：隔离医嘱+防控措施药剂科：指导抗菌药物合理使用院感科：定期抽查措施落实情况26多重耐药菌院内管理1、检验科电话通知多重耐药菌感染患者所在科室（首次）。2、接电话的工作人员按危机值管理进行登记并通知管床医生。多重耐药菌院内管理3、管床医生落实多重耐药菌隔离措施(协同护理、保洁)。提醒：多重耐药菌感染患者至医技科室检查时，申请单上必须标注。多重耐药菌院内管理4、明确诊断、登记、上报（院内感染）。多重耐药菌院内管理5、院感专职人员第二日至多重耐药菌感染患者所在科室进行措施落实情况督查。6、患者在院期间进行不定期督查。7、院感科进行统计、分析8、结果纳入考核。本院隔离措施落实方面存在的问题医、护沟通不足，导致措施落实不完整。未使用床头卡及病历警示卡。多耐感染患者外出检查未提醒接诊科室进行隔离措施。医疗器械未做到专人专用。三甲复审要求所有医务人员必须掌握多重耐药菌的院内管理流程。所有医务人员必须掌握多重耐药菌的预防隔离措施。所有医务人员必须了解本科内多重耐药菌感染病例。所有医务人员必须了解本科室前5位医院感染病原菌及耐药率。三甲核心条款主要内容2016-06-07341手卫生的重要性2手卫生的基本概念3手卫生监测内容与方法4如何提高手卫生依从性2016年艾滋病职业暴露防护暨手卫生与安全注射培训班2016-08-0235Chapter.1手卫生的重要性2016年艾滋病职业暴露防护暨手卫生与安全注射培训班手容易被细菌污染2016-08-02HCW的手：3.9x104～4.6x106(CFUs)/cm2医务人员的手容易受到暂居菌的污染包括：金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、肠球菌、大肠埃希菌、铜绿假单孢菌、真菌……某位护士的手印培养24小时后手传播微生物的机制2016-08-0237表面A表面B表面A表面B表面A表面B表面A表面BHugoS,BenedettaA,MarieNC,etal.Theworldhealthorganizationhandhygieneobservationmethod.AmJInfectControl.2009,37:827-834.2016年艾滋病职业暴露防护暨手卫生与安全注射培训班手卫生与HAI的关系2016-08-023830%～80%的医院感染与医务人员的手传播有关手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法！严格实施正确的洗手，可减少医院感染20%～30%有研究表明护士接触前不洗手婴儿感染率为2.65%，洗手后接触婴儿感染率将为1.24%MRSA通过HCW手传播占所有途径的10.5%～78.2%2016年艾滋病职业暴露防护暨手卫生与安全注射培训班您知道手卫生吗？2016-08-0239什么是何时做怎么做WhatWhenHow2016年艾滋病职业暴露防护暨手卫生与安全注射培训班什么是手卫生？手卫生（handhygiene)：是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2016-08-0240洗手手卫生2016年艾滋病职业暴露防护暨手卫生与安全注射培训班手卫生分类外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。2016-08-0241洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。2016年艾滋病职业暴露防护暨手卫生与安全注射培训班手卫生时刻(WHO)2016-08-0242保护患者免受医疗工作人员手上携带的有害病菌的感染保护患者免受有害病菌的感染，包括介入治疗时来自患者自身的有害病菌保护自身及医疗卫生环境免受患者携带的有害病菌的感染保护自身及医疗卫生环境免受患者携带的有害病菌的感染2016年艾滋病职业暴露防护暨手卫生与安全注射培训班保护自身及医疗卫生环境免受患者携带的有害病菌的感染手卫生方法（六步洗手法）2016-08-02432016年艾滋病职业暴露防护暨手卫生与安全注射培训班2016-08-02442016年艾滋病职业暴露防护暨手卫生与安全注射培训班注意擦干及关闭水龙头2016-08-0245一次性干手纸巾擦干双手，用肘关水龙头若是手触式水龙头，应当用擦手后的干手纸巾关闭水龙头2016年艾滋病职业暴露防护暨手卫生与安全注射培训班2016-06-0746手卫生原则洗手和卫生手消毒原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）或流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。外科手消毒原则：a)先洗手，后消毒。b)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时一一应该重新进行外科手消毒。医务人员手卫生规范WS/T313-20092016年艾滋病职业暴露防护暨手卫生与安全注射培训班2016-06-0747WHO推荐流动水洗手2016-06-07482016年艾滋病职业暴露防护暨手卫生与安全注射培训班WHO推荐如果可能，所有临床科室应把酒精性手消毒剂作为金标准卫生手消毒2016-08-0249图1人员准备：着装符合手术室要求；双手及手臂皮肤无破损，无饰品，指甲不超过指尖，不佩戴人工指甲或凃指甲油。外科手消毒摘自：胡必杰,刘荣辉,刘滨,江佳佳.SIFIC医院感染预防与控制操作图解.上海科学技术出版社,2015.图2洗手：A.流动水打湿双手和手臂；B.取洗手液约3ml；C.凃满双手；D.按照六步洗手法清洗双手约2min。图3洗手臂：A.取洗手液约3ml；涂满前臂及肘上10cm；B.环形揉搓腕部、前臂、肘上10cm处；换手进行重复动作，各1min。图4冲洗：从指尖到手部沿一个方向用流动水冲洗手和手臂，不可在水中来回移动手臂。指尖向上，流动水由手、前臂向肘部流下，不可倒流，彻底冲洗干净。图5干手：取一块无菌巾拍干双手，再对折成三角形搭在一侧手臂上，另一只手握住两侧顺势向上至肘部擦干。同法擦干另一侧。2016年艾滋病职业暴露防护暨手卫生与安全注射培训班注意事项：1）整个过程中应始终保持双手位于胸前并高于手臂，使水由手流向肘部，避免倒流。2）冲洗双手时应避免水溅湿衣裤，若溅湿应立即更换。3）整个过程中，应防止手和手臂接触任何物品。一旦接触，必须再揉搓1min。外科洗手流程图（1-5）注：消毒流程略！戴手套可以不用洗手？2016-08-0250需要特别注意！2016年艾滋病职业暴露防护暨手卫生与安全注射培训班监测内容2016-08-0251设施知晓率正确率效果依从性手卫生监测外科手消毒2016年艾滋病职业暴露防护暨手卫生与安全注射培训班手卫生知晓率2016-06-0752手卫生知晓率调查表项目手卫生知识手卫生指征手卫生用品手卫生方法姓名掌握基本掌握未掌握掌握基本掌握未掌握掌握基本掌握未掌握手卫生知晓率手卫生知晓率=（回答正确+基本正确）人数/提问人数•手卫生知晓率=回答正确人数/提问人数。•掌握医务人员对手卫生基本知识与方法的熟知情况。•一般采取设计手卫生知识问卷进行调查。•涉及内容包括手卫生指征、原则、方法、步骤、设施等。2016年艾滋病职业暴露防护暨手卫生与安全注射培训班等级医院评审中要求医务人员手卫生知识知晓率达到100%！！手卫生正确性2016-06-0753•医务人员洗手正确率≥95%；手术室、新生儿等重点科室正确率达100%。•手卫生正确率=正确执行手卫生操作数/手卫生操作总数。【手卫生规范