7、LCP常见问题

BUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.81LCP临床应用常见问题BUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.821)到底LCP接骨板上需要打多少螺钉才比较合适？是越多越稳定越好么？2)螺钉到底在什么位置比较合适呢？3)这么细的螺纹抗拔出力够么？BUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.83Contents两条AO原则的冲突如何理解稳定性及生物力学选择合适的临床适应症临床应用术后恢复移除内植物常见问题内容BUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.84Contents两条AO原则的冲突如何理解稳定性及生物力学选择合适的临床适应症临床应用术后恢复移除内植物常见问题内容BUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.85AO原则20001.复位及固定骨折部位，2.根据损伤和骨折的具体情况进行稳定的固定3.谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血液供应4.病人及手术部位可以进行早期安全的活动AO原则19581.解剖复位2.加压坚强固定3.保存软组织及骨的血供4.早期安全无痛活动关节内骨折关节外骨折ImpactofTwoAOPrinciplesBUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.86Contents两条AO原则的冲突如何理解稳定性及生物力学选择合适的临床适应症临床应用术后恢复移除内植物常见问题内容BUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.87绝对稳定(AbsoluteOsteosynthesis–AO)相对稳定(BiologicalOsteosynthesis–BO)骨块间加压–DCP–LC-DCP拉力螺钉波纹状接骨板(Weber/Brunner)桥接接骨板(Heitemeyer/Hierholzer)Shuhlis不接触的内固定支架(Mast)PC-Fix,LISS,LCP缺点多发延迟愈合、骨不联、感染、内植物失败，内植物移除后再次骨折优点相对于髓内钉、适应症更广以及较少出现对位不良适应症对于关节内骨折、简单横行骨折及短斜行骨折仍然适用适应症尤其适用于复杂骨折、特别是涉及干骺部的骨折不同原则决定了不同的方法…UnderstandingofStabilityandItsBiomechanicsBUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.88UnderstandingofStabilityandItsBiomechanics针对选择何种合适的结构来提供足够的稳定性，目前还没有明确的原则或分类…?为了能控制内植物失败的情况，最重要的是明确了解骨折周围的机械力学情况!!!BiomechanicaltestingoftheLCP–howcanstabilityinlockedinternalfixatorsbecontrolled?KarlStoffel,UlrichDieter,GwidonStachowiaketal.Injury2003,Vol.34,Suppl.2S-B11-S-B19LCP的生物力学测试结果•轴向强度及抗扭力强度•疲劳测试BUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.89UnderstandingofStabilityandItsBiomechanics轴向强度及抗扭力强度有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。每减少一个螺钉会减弱整体约10%的稳定性。螺钉的数量对于短的工作长度的接骨板影响较大。骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。四枚以上的螺钉对于提高抗扭力强度也不明显。抗扭力的强度不受中位螺钉位置的影响接骨板和骨的距离增大以及选用一块较短的接骨板都会对轴向强度及抗扭力强度产生影响（2-6mm,10-15%)工作长度的延长比接骨板和骨之间距离增大的影响更大BUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.810UnderstandingofStabilityandItsBiomechanics抗疲劳测试屈服点(yieldpoint)取决于工作长度如果是1mm的间隙，所有工作长度的接骨板都能承受1000，000次周期，但如果是6mm的间隙，只有最短的工作长度能承受1000，000次周期如果在骨折区两端移除1-2枚螺钉，则疲劳测试周期明显下降（少于500，000）所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动接骨板失败91。67%是在DCU孔BUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.811如果在临床上将LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPO技术，我们建议在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉。尤其是加压负重的股骨和胫骨概要近骨折区第一个螺钉的位置及额外的螺钉取决于骨折间隙的大小。简单骨折并且骨折块之间的间隙小于2mm，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议3-4枚螺钉固定。UnderstandingofStabilityandItsBiomechanics如果由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性BUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.812vonMises（应力区）FxGap=1mmFxGap=6mmLIF不同的结构UnderstandingofStabilityandItsBiomechanicsBUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.813螺钉数量和位置对于应力集中区的影响螺钉数量和位置对于抗弯曲强度的影响应力集中区对于骨痂形成的影响vonMises（应力区）UnderstandingofStabilityandItsBiomechanicsBUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.814UnderstandingofStabilityandItsBiomechanics概要如果接骨板植入后骨皮质不能完全接触，仍有小的间隙（1-2mm），此时取出个别螺钉，使骨折区周围至少有两个孔空置，从而可以减低抗弯曲强度，能促使骨接触对于粉碎性骨折的情况，尽可能的将螺钉靠近骨折区，这样当没有骨质接触或骨痂形成的时候可以减小接骨板所受压力当骨痂形成的时候，接骨板承受的压力迅速降低，并且不依赖于螺钉的位置较长的桥接长度所导致的较低的强度往往能刺激骨痂的形成骨折区两边各三枚螺钉，提供了足够的稳定性并且减少了内植物失败的风险为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入在桥接螺钉边上打入更多的螺钉能够提高抗扭力强度，从而降低骨痂被破坏的危险。并且螺钉数量越多，可以使内植物的锚合力增加，特别对于骨质疏松的患者BUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.815Contents两条AO原则的变化如何理解稳定性及生物力学选择合适的临床适应症临床应用术后恢复移除内植物常见问题内容BUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.816根据不同的适应症使用不同技术加压桥接结合使用简单骨干骨折+(+)*简单干骺端骨折+(+)*多骨块骨干骨折+不可加压!多骨块干骺端骨折+不可加压!截骨术++关节骨折+不可使用桥接技术!关节骨折合并多骨块干骺端骨折或骨干骨折+部分骨折+两种不同骨折类型结合+Selectionofproperclinicalindications***临床使用LCP接骨板的常用原则MichaelWagnerKlinikfürTraumaandSportmedizin,WilhelminenspitalWien/AustriaBUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.817Contents两条AO原则的变化如何理解稳定性及生物力学选择合适的临床适应症临床应用术后恢复移除内植物常见问题内容BUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.818ClinicalApplication作为内固定支架使用时LCP的长度•内固定支架的理想理想长度取决于2点:接骨板跨越的长度和螺钉的密度•接骨板跨越的长度=接骨板长度/骨折区长度(2~3粉碎性骨折,8-10简单骨折)•螺钉密度=打入螺钉数量/接骨板的孔数(0.5~0.4)BUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.819ClinicalApplication机械及生物学背景接骨板长度对螺钉负荷的影响BUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.820ClinicalApplication如何选用不同的螺钉尤其对于结合使用螺钉的情况自钻LHS自攻LHS传统螺钉传统的自钻LHS自攻LHS孔DCUs锁定孔锁定孔单皮质NOYESYES/NOl双皮质YESNO/YESYES/NO功能加压锁定锁定BUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.821ClinicalApplication当接骨板上使用不同螺钉时…不同螺钉的置入顺序BUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.822ClinicalApplication螺钉和骨锚合力的重要性…要将接骨板和螺钉置于骨中央!BUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.823公认的原则(~2003)简单骨折粉碎性骨折生物机械学概念加压技术罕用桥接技术桥接技术复位主要为直接复位间接复插入内植物部分切开微创预弯接骨板贴合骨面不需精确预弯长度(跨越长度比例)8-102-3螺钉标准及锁定锁定螺钉类型主要为双皮质骨干:自钻单皮质螺钉干骺端及以上:自攻双皮质螺钉密度0.4-0.3≤0.5-0.4每个大骨折块所需螺钉≥2≥2每个大骨折块所需固定的皮质层数≥3≥4螺钉位置ShortmiddlesegmentwithoutscrewsLongmiddlesegmentwithoutscrews骨折区上空置的孔数0-3≥3ClinicalApplicationBUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.824Contents两条AO原则的变化如何理解稳定性及生物力学选择合适的临床适应症临床应用术后恢复移除内植物常见问题内容BUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.825PostoperativeRehabilitationBUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.826Contents两条AO原则的变化如何理解稳定性及生物力学选择合适的临床适应症临床应用术后恢复移除内植物常见问题内容BUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.8271.固定插入把手2.安放套筒3.仔细插入清洁器4.插入带螺纹头的探针–顺时针转5.整体移除清洁装置6.插入扭力限制扳手，安放妥当，解锁螺钉7.移除螺钉绝对不要将清洁工具作为扳手使用！！！RemovalofImplantsBUTRAUMA/SYNTHESCHINA-JustinRowe-2005.4.828几个注意要点有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。四枚以上的螺钉对于提高抗扭力强度也