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一、概述定义：呕吐是指胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。呕-有物有声吐-有物无声干呕-无物有声呕吐是一种症状，是一种反射动作，一般不能自行控制，起一定的保护作用。呕吐二、历史沿革1、《内经》①病因与外感六淫有关《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”《素问·六元正纪大论》：“火郁之发，民病呕逆”“少阴司天之政——其病热郁于上，咳逆呕吐”“厥阴司天，风淫所胜——食则呕”“燥淫所胜，民病喜呕，呕有苦”②病因与饮食停滞有关《素问·脉解》：“所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。”③呕吐与脾有关《素问·厥论》：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。”④呕吐可由肝胆之气犯胃而成《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉，是主肝所生病者，胸满呕逆。”《灵枢·四时气》：“邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆，则呕苦。”2、张仲景①方剂吴茱萸汤半夏干姜散大黄干草汤大半夏、小半夏汤半夏泻心汤、小柴胡汤②因势利导，驱邪外出《金匮要略·呕吐哕下利病脉证》：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”《金匮要略·黄疸病》：“酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。”3、唐·孙思邈《备急千金要方·卷十六·呕吐哕逆》，共载方27首，绝大多数为呕吐而设。并记载了灸法止呕。“吐逆呕不得食，灸心输百壮。”“吐逆饮食却出，灸脾募百壮。”“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。”4、宋·陈言《三因极一病症方论》呕吐可由“寒热饮食血气”等不同原因引起。严用和《重订严氏寄生方·呕吐翻胃噎膈门·呕吐论治》：“若脾胃无所伤，则无呕吐之患。”“忧思伤感，宿寒在胃，中脘伏痰，胃受邪热，瘀血停蓄，亦能令人呕吐。”5、金元刘完素胃热火性炎上凉膈散张洁古针对三焦辨治6、明·张景岳以寒热虚实评呕吐《景岳全书·呕吐》：“呕吐一证，最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈。其虚者无邪，则全由胃气之虚也。所谓邪者，或暴伤寒凉，或因胃火上冲，或因肝气内逆，或以痰饮水气聚于胸中，或以表邪传里，聚于少阳阳明之间，皆有呕吐，此皆呕之实邪也。所谓虚者，或其本无内伤，又无外感，而常为呕吐者，此既无邪，必胃虚也。”又曰：“呕家虽有火证详列后条，然凡呕吐者，多以寒邪犯胃，此胃寒者十居八九，内热者十止一二，而外感之呕，则尤多寒邪，不宜妄用寒凉等药。”7、清·程钟龄《医学心悟·呕吐哕》提出命门火衰致呕，用八味丸，灌肠通腑法，温补肾阳法治呕。四、病因病机（一）病因1、感受外邪风、寒、暑、湿、热及秽浊之气2、饮食不节暴过误（滞）3、情志失调郁怒思虑4、体虚久病先天后天（二）病机1、外邪客胃，内扰胃腑→胃气上逆寒呕邪的性质、体质不同、胃气盛衰热呕可伴表证，头身痛楚，胸脘满闷2、饮食停滞，浊气上逆3、脾运失司，痰饮内停素体脾虚或饮食伤脾4、肝气不疏，横逆犯胃①木克土②脾虚（水谷停留）+气恼→食随气逆《证治要决·呕吐》：“气呕因盛怒中饮食而然。”5、脾阳不振，胃阴不足（脾胃虚弱）脾主运化，胃主受纳1、2易治。3、4易反复，较难治。总病机：胃失和降，胃气上逆。五、辨证论治1、辨证要点①辨证虚实实证——诱因、起病、病程、呕吐物量及气味、伴随症状。虚症——同上。注意虚实夹杂。②辨呕吐之物呕吐酸腐难闻，食积呕吐黄水苦水，胆热犯胃呕吐酸水绿水，肝热犯胃呕吐浊唾涎沫，痰饮中阻呕吐清水，胃虚或虫积吐少量粘沫，胃阴不足③辨证结合临床辅助检查2、类证鉴别①呕吐与反胃共同点：病位是胃，病机是胃失和降，胃气上逆，临床均有呕吐区别：②呕吐与噎嗝共同点：呕吐区别：进食顺畅与否、病情、病程、预后③呕吐与呃逆呃逆有声无物呕吐有声有物3、治疗原则和胃降逆①实邪宜散，注重开结和降②虚呕宜补，注重温通柔润六、分型论治实证1、外邪犯胃主症特点：发病急骤，突发呕吐，有发热恶寒，头身疼痛。舌苔白，脉濡缓。治法：解表疏邪，和胃降逆方药：藿香正气散。2、饮食停滞主症特点：治法：消食导滞，和胃降逆方药：3、肝气犯胃主症特点：呕吐吞酸，嗳气频作。舌边红，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止呕。方药：半夏厚朴汤合左金丸。4、痰饮内阻主症特点：呕吐多为清水痰涎，头眩心悸。舌苔白腻，脉滑。治法：温化痰饮，和胃降逆方药：小半夏汤合苓桂术甘汤。虚症1、脾胃虚寒主症特点：饮食稍有不慎，即易呕吐，大便溏薄，时作时止。舌质淡，苔薄白，脉濡弱。治法：益气健脾，和胃降逆。方药：理中丸。2、胃阴不足主症特点：呕吐反复发作，时作干呕。舌质红，少津，脉细数。治法：滋阴养胃，降逆止呕。方药：麦门冬汤。