1.发热

发热（fever）CompanyLogo定义正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。CompanyLogo一、正常体温与生理变异正常人一般为36-37℃左右24小时内体温波动范围一般＜1℃下午＞上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高老年人稍低于年轻人CompanyLogo二、发生机制1、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起)CompanyLogo2、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等二、发生机制CompanyLogo三、病因与临床分类1.感染性发热各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等CompanyLogo2、非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病内分泌代谢障碍：甲亢、重度脱水皮肤散热减少：广泛性皮炎体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血等自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴三、病因与临床分类CompanyLogo四、临床表现1.发热的分度低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃高热39.1～41℃超高热41℃以上CompanyLogo2、热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。四、临床表现CompanyLogo①稽留热（continuedfever)体温维持在39～40度以上，数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1度。123456789101112131415161718天数常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。CompanyLogo②驰张热（remittentfever)体温常在39度以上波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等CompanyLogo③间歇热(intermittentfever)体温骤升达39度以上持续数小时，后降至正常无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现见于疟疾、急性肾盂肾炎等1234567891011121314天数CompanyLogo④波状热(undulantfever)体温渐升至39度或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病12345678910111213141516天数CompanyLogo⑤回归热（recurrentfever）体温骤升至39度或以上，持续数天后又骤然下降至正常，数天后高热再次出现，如此反复交替常见于回归热、淋巴瘤1234567891011121314天数CompanyLogo⑥不规则热(irregularfever)发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等CompanyLogo必须注意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。个体反应性不同，如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。CompanyLogo六、伴随症状寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒CompanyLogo皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。CompanyLogo七、问诊要点a.起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间歇或持续性）、诱因；b.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；c.多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。d.患病以来一般情况e.诊治经过f.传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等