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病案杨某，女，已婚，27岁。两年来每于月经过后10天左右，阴道即见有少量出血，色褐，约持续4~5天始止。经期提前5天左右，色红，量多，间有小血块，经前小腹胀痛，月经前后带多质稠，眠食俱差，舌红苔黄薄腻，脉弦滑无力。妇检未见异常。掌握:经间期出血的定义及其各型的辨证论治(证治方药)。熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断。目的要求经间期出血定义：在两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者。本病相当于西医学的排卵期出血。经间期出血的特点：§在排卵期的出血。§血量一般少于月经量。多在3-5天内自然停止，呈周期性发作。若量多、出血期长、失治误治可发展为崩漏。§带下增多，呈蛋清样、拉丝状，或赤白带下，可伴少腹一侧或双侧胀痛。§月经周期基本正常。《女科准绳》引袁了凡语：“天地生物，必有絪缊之时，万物化生，必有乐育之时，……凡妇人一月经行一度，必有一日絪缊之候，……此的候也，……顺而施之则成胎矣。”此期为由阴盛向阳盛转化的时期:表现在：冲任气血由经后暂虚逐渐充实，至精血充盛，功能加强。阴长至重之时，精化为气，阴转为阳，阳气内动，絪缊之状萌发。“的候”的生理特点阴血渐长阳气渐盛氤氳期由阴转阳阴血下泄月经期絪缊期阴阳转化不协调肾阴虚湿热血瘀病因病机病因病机禀赋不足房劳多产肾阴虚思虑过度外感湿热肝郁犯脾湿热体质素虚经产留瘀血瘀七情内伤经间期出出血絪缊之时阳气内动阳气乘阴冲任不固引动湿热瘀阻冲任瘀阻胞络血不循经症状：“定义”+“特点”。妇检：宫颈粘液透明呈拉丝状夹血丝。辅助检查：BBT、E2、P、宫颈粘液涂片、B超等。诊断鉴别诊断月经先期月经过少赤带辨证论治辨证要点：根据出血的量、色、质及全身症状进行辨证。治疗方法:以滋肾养血为主,兼热者清之，兼湿者除之，兼瘀者化之。还须认识本病的生理特点，阴阳互根的关系，补阴不忘阳。1、肾阴虚证妇科证候：两次月经中间，阴道少量出血或稍多，色鲜红，质粘稠。全身证候：头晕腰酸、夜寐不宁、五心烦热肾阴虚证候。治法：滋肾养阴，固冲止血。方药：两地汤合二至丸。生地地骨皮玄参白芍麦冬阿胶女贞子旱莲草阴损及阳或阴阳两虚——大补元煎熟地山药山萸肉当归枸杞子杜仲人参甘草。景岳大补元煎方，参药当归熟地黄。山萸杜仲枸杞草，气血大败急煎汤2、湿热证妇科证候：两次月经中间，阴道出血量稍多，色深红，质粘稠，无血块，或赤带。全身证候：带多色黄、烦躁咽干湿热瘀阻证候。治法：清热除湿，固冲止血。方药：清肝止淋汤去阿胶、红枣合失笑散，加茯苓、炒地榆、小蓟。黄柏黑豆香附丹皮牛膝当归白芍生地清肝止淋当归芍，生地丹柏大红枣。黑豆牛膝香附配，亦可方中加阿胶。傅氏在本方后说：此方但主补肝之血，全不利脾之湿者，以赤带之为病，火重而湿轻也。夫火之所以旺者，由于血之衰，补血即足以制火，且水与血合而成赤带之症，竟不能辨其是湿非湿，则湿亦化为血矣，所以治血则湿亦除。3、血瘀妇科证候：经间期出血量多或少，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧胀痛或刺痛。全身证候：腹胀痛或刺痛、烦躁等血瘀证候。治法：化瘀止血。方药：逐瘀止血汤去当归赤芍，加三七生地大黄赤芍丹皮枳壳龟板桃仁归芍丹皮枳大黄，桃红龟板与生地。其他治疗转归预后结语：1、经间期由于气血阴阳变化有其特殊的规律，是月经周期中的一次重要的转化。2、若肾阴不足，或湿热内蕴，或瘀阻胞脉，当阳气内动之时，阴络易伤，损及冲任，血海固藏失职，血溢于外，酿成本病。3、临证主要对量、色、质及伴随症状进行辨治用药。4、治疗重要意义并不在于止血，亦在经后以预防为主。5、如仅见点滴，1-2天即净，且偶见1-2次于月经周期中间出现者，病情尚轻，可不予治疗。