中外医院药学比较

中外医院药学之比较中山大学附属第一医院药学部黎曙霞博士主任药师Tel:02087755766-8442E-mail:[e-mail]中德医疗卫生保健体制————————————————————————————中国德国————————————————————————————医疗卫生开支4%GDP10%GDP医疗保险城镇职工基本医疗保险全民医疗保险公费医疗保险覆盖率20%-30%100%————————————————————————————医疗服务————————————————————————————中国德国————————————————————————————范畴门诊、专科、综合医院统筹划分门急诊专科及综合医院经费来源医疗服务财政及保险各级财政拨款收费对象病人、医保、公医医保————————————————————————————医疗服务————————————————————————————中国德国————————————————————————————门诊病人大中型医院家庭医生诊所医保、公费定点医院几乎全部诊所、医院医院性质国家事业单位政府医院，私立医院医疗收费即时记帐结算事后结算现金交付————————————————————————————医院药品费用————————————————————————————中国德国————————————————————————————采购经费来源医疗服务预算拨款收益药品进出差价无受药者门诊及住院病人住院、急诊病人用药时限住院用药，出院带药急诊当日及周末用药门急诊7、3天用药住院期、出院当日及周末用药————————————————————————————医院药品流向及付费——————————————————————————————————中国德国——————————————————————————————————门诊病人取药就诊医院药房社区药房社区药房门诊药费一定自付比例OTC药品自费或自付保险目录内药品不需自付但自付处方调剂费住院药费一定自付比例医院向医保结算或自付——————————————————————————————————德国的药房分类社区药房包括连锁药房、为医院提供药品的社区药房普及，约有2万多家医院药房约有650家网络药房德国医院的药事管理组织药事管理委员会药学部门德国医院的药品供应与管理本医院药房其他医院药房为医院提供药品的社区药房备注：并非所有医院都设有药房充分利用药房资源减少重复设置药房造成浪费及时、低成本地保证药品供应10拥有医院药房的益处对医院的益处•自主和独立•经济效益•具有创新性的医药服务能力对病人的益处•药物安全•灵活性•有针对性的高质量治疗ChristianFrankenApothekeUKD医学护理管理部门药房在医院综合体中的医院药房的位置德国医院药房的功能——三大支柱药品物流研制药物临床药学服务医药物流药物研制临床药学服务医院药房的功能——三大支柱医药物流综合所有专业化的服务，保障把准确的药物和医药用品提供给合适的病人及时和在质量上无误按照所有的专业和法律方面所规定的要求既经济又合理药品采购药品品种的选择大中型医院备用近千种计划形成按需求和消耗风险覆盖必备药１４天量订单形式传真，电邮，电子商务供货95%的药品由厂家直供药品标识全国统一的药品条码价格医院联合与厂家谈判药品价格——自由价格体系零售药价０４年１月前，出厂价固定，分段加成０４年１月后，企业自主定价，每１４天即可调整价格药品销售附加费：8.10+3%供应价医院药价药价一般较便宜以原价核算住院病人药费免交增值税（１６％）生产厂家的销售政策严禁不正当销售向医院药房免费或低价提供新药病人在社区药房购药的价格较高☆医院药房与社区药房的冲突☆为医院供药的社区药房的监管问题矛盾与冲突04.1.起允许医院药房服务社区病人医院药房与社区药房的竞争为医院供药的社区药房的监管医院药房是否交纳增值税高值处方与低值处方准确的选药...给医生和护理人员提供信息和咨询，保障安全、有效和经济合理的使用药物发药工作的要求=6个准确使用和发药...准确的给病人准确的剂量准确的数量时间准确质量准确药品供应口服药UDS注射剂UDS集中配发药物回收到药房，然后重新投入使用，必须由一个严格的程序来保障（质量保障）药物的回收主要标准:是否过期?质量是否可靠?费用与安全可靠的比例?重新使用?淘汰处理?如何处理?医药物流药物研制临床药学服务医院药房的功能——三大支柱按照单个需求处方进行制作传统的个案药方制作完全针对病人需要的无菌制作(TPN,Zytostatika,etc.)可重复适用的制作长时期的个案药方制作肠外营养液制作肠内营养液按照准入标准，大批量的制作制作医药用品(invitroDiagnostika)药物配制药物制作作为最基本的任务制定GMP-指导方针把药物制作当作获取创利额的一种机会调节市场药物制作药物制作大规模生产局限于少数几个大型医院药房。个体化的的药物配置不断扩大:细胞毒性药物全静脉营养静脉用药配置个案治疗处方、个别需求的制剂Detailinformationen药物制剂的一般要求符合GMP要求一般是市场上无供应的品种满足病人特殊的剂量、用法批量金额１００欧元则不必申报所用原料须自检，制成品检验制作医药工业不在生产的药物，这种传统的药物制作，正经历一次复兴。用于病人非肠道吸收的成品药制作，正在不断扩大按照§11(3)法规（2002年9月）受委托制作细胞药物临床试验方面的药物制作药物制作的前景医药物流药物研制临床药学服务医院药房的功能——三大支柱提供信息和咨询和医生共同管理和刷新医院的药物目录提供药物信息和药物治疗信息目的是安全可靠地使用药物。临床药学服务实践系统地运用医药知识和能力，为病人药物治疗服务实施明确的药物治疗发现、解决和预防与药物有关的问题药物不良反应监测临床药物干预Drugutilizationreviews(DUR)药物使用回顾Druguseevaluations(DUE)药物使用总结宏观干预治疗标准/指导方针治疗规则系统治疗过程的监控微观干预选择药物定剂量应用互动相互不兼容临床药物服务的评估有关干预的登录有关干预的评估临床结果经济效益结果病人健康结果对临床药物服务效益的评估进行分析质和量的预期的,随机化的,多中心的分析（Multicenterstudien）临床药学的科研和教学医院药房中的科研有关优化药物治疗的调查有关临床药学效益的调查医院药房的教学药剂师开业指导传授有关药物治疗的效益、风险和成本的知识传授与病人交流和病人护理方面的知识药学专业技术人员的培养与管理药师大学药学专业毕业（4年）二次国家考试药师资格注册执业（生产流通企业、零售药店、医院药房）专业药师药师三年定向进修培训药学技术员中学毕业后3年职业技术教育继续教育医院药房工作人员组成药师分工负责医院药房的各项工作技术员协助药师完成医院药房的各项工作参与各项工作，但最终须由药师审核、签名认可行政辅助人员（财务、秘书）协助完成医院药房的非药学技术工作医院药房人员管理职位不同工作岗位不同待遇主任部门负责人无技术职称技术员不可能随年资的增加晋升为药师与医院签约医院药品管理————————————————————————————中国德国————————————————————————————药品标识缺乏统一性统一条码管理药品信息药品收入药品进出差价无结算复杂（自费公费医保）单一供货单位药品经营企业药品生产企业药品价格招标，国家企业定价企业定价供需磋商质量评价体系缺乏（GSP,ISO）各专业的SOP————————————————————————————医院药学服务————————————————————————————中国德国————————————————————————————原则和功能一致一致医院规模大、中、小中小型临床药学实验室研究临床服务和实践质控体系不健全完整————————————————————————————HospitalPharmacyintheUnitedStatesDrugProducts:10094HospitalPreparation:SterileproductsforinjectionNuclearisotopesParenteralnutritionsolutionHospitals:5800169bedsinaverage1.5millioncarebedsHospitalPharmacyintheUnitedStatesEmployee:9.4fulltimeequivalentpharmacists8.3FTEtechniciansTechnicians:productionpreparationdistributionofmedicationHospitalPharmacyintheUnitedStatesTrainingforpharmacists:5years6yearsDoctorofpharmacy(Pharm.D)ExaminationPostgraduateexperientaltrainingHospitalPharmacyintheUnitedStatesTrainingfortechniciansPrimaryeducationSecondaryeducationTheavailabilityofhighlyskilledtechnicalstaffintheusallowspharmaciststofocustheirattentiononadvancedclinicalandpatient-carerelatedactivitiesHospitalPharmacyintheUnitedStatesPractice•Cost-containment•Clinicalservice•MedicationsafetytodecreaseinefficientmedicationusetocaretohospitalizedpatientsimplementationofautomationtodecreasetheriskofmedicationerrorsHospitalPharmacyintheUnitedStatesChangeprescribingbehaviorofPhysiciansMedicationformulariesTherapeuticinterchangeClinicalpracticeguidelinesTreatmentalgorithmsHospitalPharmacyintheUnitedStatesTheroleofPharmacistAmemberofthecaredeliveryteam•provisionofpharmacokineticdosingservices•consultingonpatientswithchallengingmedicationtherapyneeds•druginformationHospitalPharmacyintheUnitedStatesImprovementinthesafetyofmedicationuseprocessImplementationofautomatedmedicationordering,dispensingandadministrationsystemsToErrisHumanChristianFrankenApothekeUKD环境生物社会健康保障体系社会医学模式服务于保健体系的工作人员综合团队医生、药师、护士、治疗师心理医生社会工作者教会人员社团人员政府救助工作人员医院药学的领域及侧重药品物流及调剂临床药学服务药学研究谢谢