94肺炎链球菌肺炎

肺炎球菌肺炎肺炎概述123其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原体，衣原体，病毒）4肺脓肿肺炎链球菌肺炎掌握临床特点、诊断及治疗。了解病理。掌握定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断定义•病原体：•肺炎球菌(肺炎链球菌SP)•临床特征：•起病急骤•高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛•X线呈大叶性肺炎改变lobarpneumonia•近年来多不典型。5病因和发病机制致病菌：肺炎球菌（StreptococcuspneumoniaeSP）生物特性：G+双球菌，86血清型中1-9、12型致病致病力：荚膜多糖对组织侵袭作用（Sp进入下呼吸道--------肺泡-------肺泡壁水肿--------红白细胞渗出--------经cohn管-----肺中央----几个肺段）特定：不产生毒素，不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或形成空洞6定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断病理充血期（1-2d）红肝变期（3-4d）灰肝变期（4-6d）消散期（7-10d）病变的肺叶肿大，重量增加，暗红色，切面能挤出多量泡沫状血性浆液。病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状肺叶肿大，色灰白，切面干燥，颗粒状，质实如肝故名。病变肺叶逐渐变为黄色，质地变软，切面颗粒状外观消失，挤压时有脓样液状物流出。肺结构恢复或机化性肺炎大部分患者肺泡腔内渗出物溶解液化，被咳出，吞噬，吸收。小部分形成机化性肺炎。定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断冬季、初春为多，多先有上呼吸道免疫防御功能受损或有基础疾病或免疫缺陷症状1、肺实变的典型体征:2、急性热病容，呼吸急促，口干，口角及鼻周有单纯疱疹；3、皮肤、粘膜有出血点，巩膜黄染；4、心率增快，有时心律不齐；5、消散期可闻及湿罗音；6、神经系统症状。2020/2/511体征定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断并发症近年很少见1．感染性休克(休克型肺炎)2、心包炎，心肌炎3．胸膜炎，脓胸4．脑膜炎5、机化性肺炎13定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断辅助检查•血常规：WBC10～20×109/L，N80%↑，核左移，中毒颗粒15痰细菌学检查直接涂片革兰染色及荚膜染色痰培养24～48hPCR检测、荧光标记抗体检测---提高诊断率其他病原学检查血液、胸液、脑脊液等血象升高实变期2020/2/516大片均匀致密阴影支气管气道征X线检查阴影密度逐渐减低散在的、不规则的片状阴影多数3～4周后完全吸收X线检查大叶性肺炎消散期定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断诊断典型症状与体征胸部Ｘ线检查病原菌检测——初步诊断确诊19鉴别诊断不典型病例需与以下疾病鉴别•⒈肺结核•①肺结核史，结核中毒症状•②X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，•密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散•③抗感染治疗无效，抗结核治疗有效•④确诊：痰中找到结核杆菌202．其他病原体所致的肺炎•①金黄色葡萄球菌肺炎•②肺炎克雷白杆菌肺炎•③支原体肺炎•④病毒性肺炎•⑤真菌性肺炎213．急性肺脓肿•①咳嗽、咳大量脓臭痰•②X线显示脓腔及气液平面22定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断治疗（一）-----抗菌药物的治疗1．诊断后立即开始抗生素治疗用药前先行细菌培养2．首选药物：青霉素G青霉素过敏者：红霉素或林可霉素；重症：头孢菌素一、二代，氟喹诺酮类等3．疗程：通常为5~7天24我国肺炎链球菌耐药情况对青霉素耐药耐药率尚低约10%耐药程度也较低,但在儿童耐药率高，已发现MIC32mg/L菌株对大环内酯类红霉素耐药率为近50%大部分同时对林可霉素耐药单用大环内酯类治疗社区肺炎不妥当耐青霉素肺炎链球菌中度耐药：头孢丙烯、头孢噻肟、头孢曲松、氟喹诺酮类；高度耐药：万古霉素、替考拉宁。治疗（二）-----其他治疗1．营养支持、休息2．监测神智、生命征及尿量等，注意防止休克3．保持呼吸道通畅4、镇痛，祛痰，降温27约1O%-20％肺炎链球菌肺炎伴发胸腔积液者，应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。若治疗不当，约5％并发脓胸，应积极排脓引流。治疗（三）-----并发症的处理小结和习题•肺炎链球菌是革兰氏染色（）性的（）菌。其毒力大小和（）有关系•肺炎链球菌产生毒素？会引起组织坏死，空洞。（）是？否？•病理改变分为哪四个时期？•临床表现？•影像学改变？•治疗原则？