类风关护理查房

护理查房———杨冬青主要内容病史简介相关护理健康指导疾病知识尪痹定义是指机体正气不足、卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经脉痹阻，引起关节变形、肿大、僵化、筋缩肉卷、不能屈伸、骨质受损症状的痹证。中医尪痹病因：气血虚弱，肝肾亏损，感受风寒湿邪。病机：素体本虚，气血不足，肝肾亏损，风寒湿邪痹阻经络，流注关节。常见证型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1、寒湿痹阻证临床表现肢体关节冷痛、重着，痛有定处，屈伸不利，昼轻夜重，遇寒痛剧，得热痛减，或痛处肿胀，舌质胖淡，舌苔薄白，脉弦紧、弦缓或沉紧。主症：肢体关节冷痛、重着。次症：1.痛有定处，昼轻夜重2.常于天寒雨湿季节发作，得热则减，遇冷则增。常见证型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience2、湿热痹阻证临床表现关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着，晨僵，触之灼热或有热感，得凉则痛减，关节活动受限，双手不能握固，足难以履步，口渴不欲饮，烦闷不安，溲黄，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。主症：关节或肌肉局部红肿、灼热、疼痛、有重着感。次症：发热，口渴不欲饮，步履艰难，溲黄，烦闷不安。常见证型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience3、痰瘀痹阻证临床表现肢体关节肌肉疼痛，关节常为刺痛，痛处不利，甚至关节变形，屈伸不利或僵硬，关节、肌肤色紫黯肿胀，按之稍硬，皮肤失去弹性，有痰核硬结或瘀斑，肢体顽麻，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或瘀斑，舌苔薄白，脉象弦涩。主症：1.肢体肌肉关节刺痛，固定不移。2.关节疼痛，肌肤紫黯、肿胀、按之稍硬，肢体顽麻或重着。次症：关节疼痛僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。常见证型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4、肝肾亏虚证临床表现形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦疼，僵硬活动受限，关节功能Ⅳ级，筋脉拘急，或筋惕肉润，常伴见腰膝酸软无力、眩晕、心悸、气短、指甲淡白，脉细弱，苔薄，舌淡无华，或舌淡红。主症：1关节烦疼或骨蒸潮热；2筋脉拘急，腰膝痠软，夜重日轻。次症：头晕目眩，形体消瘦，咽干耳鸣，失眠盗汗，关节屈伸不利，关节变形，精神不振，男子遗精，女子月经量少等。类风湿性关节炎定义西医RA是以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫性疾病。特征：慢性、对称性、周围性多关节炎性病变，可表现为受累关节疼痛、肿胀及功能下降。可见于：任何年龄，以35-50岁多见。类风湿性关节炎病因1.遗传倾向2.感染因子3.激素病机1.抗原进入人体2.T细胞识别3.使B细胞活化Ag巨噬细胞Th细胞活化T细胞B细胞细胞因子：IL-1、IL-6、TNF继续分泌：IL-2、IL-3、IL-4干扰素等免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白关节的滑膜炎血管炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎临床表现（关节）231痛与压痛：最早的关节症状，呈对称性、持续性晨僵：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间(至少1h)的僵硬，如胶粘着样的感觉。（突出的临床表现）肿胀、畸形与功能障碍主要侵犯小关节：以腕关节、近端指间关节、掌指关节、跖趾关节最常见临床表现（关节外）1、全身表现发热、乏力、体重下降2、类风湿结节常见于关节隆突部、经常受压部位、心包、胸膜、心肺实质组织、脑等3、类风湿血管炎中小血管，可发生于任何部位，如甲床梗死、指端坏死、皮肤溃疡、巩膜炎等4、干燥综合征及其他表现实验室及其他检查血常规：轻至中度贫血血沉(ESR)：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标C反应蛋白(CRP)：炎症急性期蛋白，活动标志免疫复合物和补体：70%出现各类免疫复合物类风湿因子(RF)：70%IgM型RF阳性关节滑液检查：正常不超过3.5ml关节X线检查：手指、腕关节X摄片最有价值治疗要点一般治疗：休息、关节制动、关节功能锻炼、理疗药物治疗：非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素外科手术治疗：滑膜切除术、人工关节置换术病情简介床号：--姓名：---性别：女年龄：48岁中医诊断：尪痹/湿热痹阻型西医诊断：类风湿性关节炎病情简介患者因“反复四肢大小关节肿痛3年余，加重1月”于2014.1.9入院生命体征：T:36.3°CP:70次/分R：18次/分BP：168/98mmHg疼痛：6分PE:双侧近端指间关节、掌指关节、腕、膝及踝关节肿胀，压痛（+），活动受限，局部稍热；双肘屈曲畸形，伸直不能；双肩压痛（+），抬举受限；双足背肿胀，压痛（+）既往史：高血压病病史简介中医辩证患者体质一般，正气亏虚，卫外不固，风寒湿热等外邪乘虚袭入，注入肌腠经络，滞留关节筋骨，而致营卫行涩，气血凝滞，不通则痛，发为痹症。病程日久，邪留不去，郁而化热，而见关节疼痛，局部红肿发热，痛不可触，得冷则舒等，结合舌质红，苔黄腻，脉濡数，当辨病为尪痹，证属湿热痹阻型。病情简介RBCHGBFeCRPESR结果3.31↓82↓4.92↓99.52↑130↑参考值3.5-5.5110-1607.0-30.00-3.00-20阳性体征(实验室检查)类风湿因子：（—）病情简介治疗计划入院后予二级护理，低盐低脂饮食，血压监测QD，陪护一人，完善相关检查，治疗上中医予以“通络止痛、清热利湿”为治则，行针灸，TDP照射，中药口服，耳穴埋豆，理疗等综合治疗；西医予抗炎镇痛、免疫调节对症处理。病情简介风湿骨痛胶囊、新癀片、氨氯地平、氯诺昔康、骨瓜提取物中药汤剂：蒲公英15g蛇舌草15g薏苡仁15g猪茯苓各15g陈皮10g泽泻10g泽兰10g黄柏10g威灵仙10g鸡血藤15g络石藤15g桃红15g甘草6g具体用药护理诊断1.疼痛与邪毒壅聚，营卫不和，气血凝滞有关2.生活自理能力下降与四肢肿胀、活动不利有关3.清热利湿饮食的需求与病程日久，邪留不去，郁而化热有关4.营养失调：低于机体需要量与慢性炎性、贫血有关5.有失用综合症的危险与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关6.知识缺乏缺乏用药和功能锻炼相关知识护理目标1.疼痛减轻或消失2.生活需求得到满足或自理能力提高3.病人掌握本证常见的清热饮食需求4.营养状态有所改善，体重增加5.病人主动锻炼，不出现失用综合症6.病人掌握用药和功能锻炼相关知识2014.1.9疼痛护理措施：1.病室温湿度适宜、空气流通，热痹者虽不畏寒，但也不宜直接吹风。2.起床后用热水浸泡僵硬疼痛的关节。3.疼痛时应卧床休息，限制受累关节活动，保护关节，必要时应用止痛药。4.听轻音乐来分散注意力，减轻疼痛。护理评价：疼痛逐渐减轻---疼痛评分变化：5分（1.12）→4分（1.15）→3分（1.18）→2分（1.20）2014.1.9生活自理能力下降护理措施：1.多与患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现病人的需求并及时给予帮助和满足。2.告知患者勿单独外出，应有他人陪同。3.上下楼梯时应扶扶手，或有他人搀扶。4.缓解期应加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不活动。护理评价：生活需求基本得到满足，自理能力提高2014.1.9清热利湿饮食的需求护理措施：1.饮食宜清淡，忌食辛辣、肥甘、海腥等食物，多饮水。2.宜多食通络清热利湿之品，如绿豆、黄瓜、西瓜、丝瓜、冬瓜、生梨、豆制品、薏苡仁、赤小豆、山药、百合、芹菜、苋菜、菠菜、油菜、白菜、荷叶、茅根、菱角、百合、甘蔗、兔肉、鸭肉、鸭蛋等食物。食疗方---百合薏仁汤：百合(鲜品)30克，薏苡仁30克，芦根(干)，10克。将芦根洗净煎汁，再用煎汁加水，将洗净的薏苡仁煮至八成熟时加入洗净的百合瓣，继续小火加热，以以薏苡仁、百合熟烂为度得煎汤500毫升，分两次食用。3.不宜食温热性的食物，以免加重症状，如人参、龙眼、荔枝、莲子、核桃、花生、栗子、樱桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鹅肉、鸡肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。护理评价：病人熟悉本证的饮食宜忌2014.1.9营养失调：低于机体需要量护理措施：1.情志护理，勿紧张，告知病人贫血是由类风湿性关节炎引起，积极治疗原发病。2.适当多食补血食品，如：黑豆、黑芝麻、红枣、莲藕、菠菜、当归、熟地、肉类、蛋类、鱼类、多种海产品（如海带、紫菜）、动物肝、血、豆制品、蘑菇、黑木耳及多种新鲜果蔬。护理评价：病人营养状况改善，体重增加2014.1.9有失用综合症的危险护理措施：1.休息与卧位：疼痛加重期，应卧床休息，限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持放松，足下放置足板，避免垂足。2.病情观察：1）观察关节疼痛的部位、性质、关节肿胀和活动受限的程度，有无畸形，晨僵的程度；2）注意关节外症状，如出现胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等，提示病情严重，尽早处理。3.晨僵护理：晨起后行温水浴或用热水浸泡僵硬的关节，晚上用热水泡脚，睡眠带弹力手套保暖。4.预防关节失用：症状基本控制后，及早下床活动，避免长时间不活动，可配合理疗和按摩，活络关节。按摩病变关节及周围组织，每个关节1-3分钟。护理目标：病人主动锻炼，未出现关节失用2014.1.9知识缺乏护理措施：1.向患者讲解本病的病因及治疗方案，告知患者口服药及静滴药物的作用及其副作用和注意事项。2.指导正确的姿态体位安放，包括患者的站、坐、行、睡的姿态和四肢安放的体位等，经常地予以指导，及时纠正不正确的姿势。3.指导功能锻炼：如手捏核桃，锻炼手指关节功能；两手握转环旋转，锻炼腕关节功能；脚踏自行车，锻炼膝关节；踏空缝纫机，锻炼踝关节等。锻炼时以不感到疲劳为宜，应循序渐进，持之以恒。最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环减轻疼痛。护理评价：病人掌握用药和功能锻炼相关知识健康指导日常生活指导：注意劳逸结合，避风寒湿。情志指导：认识到本病易反复发作，及时治疗，才能控制病情，保持精神愉快，“正气存内，邪不可干”。饮食指导：低盐低脂食物，多饮水，多吃蔬菜和水果，饮食有节制，正确对待药补及食补，绝不能蛮补滥补。功能锻炼指导：通过关节功能锻炼，促进机体血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵直挛缩，恢复关节功能。用药与就医指导：按时服药并观察药物疗效和不良反应；出现不适时，及早就医。感谢聆听请多指教