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登革热的防控2014年9月17日全球登革热风险SimmonsCPetal(2012).Dengue.NewEnglandJournalofMedicine,366:1423–1432.*SimmonsCP,NEJM,2012124个国家超过36亿登革热风险人群,每年5亿人感染9.6千万有临床表现，1千万DF，2百万DHF每年2万以上死于登革出血热和登革休克综合征登革热--全球最重要的蚊传疾病每年上报至WHO的登革热与严重登革病例平均数(1955-2007)与近年病例数(2008-2010).•过去50年来，登革热发病率增加30倍。•每年超过100个国家流行•新增感染约5千万至1亿(WHO,2012）流行病学传染源患者和隐性感染者为主要传染源，未发现健康带病毒者。患者在发病前6～8小时至病程第5天，具有明显的病毒血症，可使叮咬伊蚊受染。流行期间，轻型患者数量为典型患者的10倍，隐性感染者为人群的1/3。传播媒介：伊蚊，已知12种伊蚊可传播本病，但最主要的是埃及伊蚊和白纹伊蚊。广东、广西多为白纹伊蚊传播，而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主。伊蚊只要与有传染性的液体接触一次，即可获得感染，病毒在蚊体内复制，8--14天后即具有传染性，病毒在蚊体内繁殖，至少可存活30天甚至终生。具有传染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。因在捕获伊蚊的卵巢中检出登革病毒颗粒，推测伊蚊可能是病毒的储存宿主。白纹伊蚊1.中胸背部有一条白纵条2.后足1~4跗节有基白环，末节全白3.触须末端白色埃及伊蚊蚊虫生活幼虫•产卵到幼虫48hrs•4个龄期•7-14天蛹•不食，1-4天羽化夏季9-15天完成一代生活史白纹伊蚊栖息习性•成蚊栖息：•居民区：草丛、灌木丛、空房内等；•建筑工地：工地内部积水和阴暗杂物堆放处；•室内容器积水孳生成蚊•总之，适宜温度和湿度条件提供蚊虫孳生。活动范围•埃及伊蚊：150-180米•白纹伊蚊：50-100米吸血高峰伊蚊：上午9-10点下午4-6点（近黄昏）潜伏期：人感染病毒约3-14天(通常5-8天)后发病前一天至第五天为病毒血症期病毒在蚊体內大量增殖8-12天后可传给人开始发病带毒伊蚊终生带病毒健康人易感人群人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。中国埃及伊蚊地理分布中国白蚊伊蚊地理分布广东省2013年登革热病例发病时间分布图05010015020025030035040012345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152123456789101112月/周报告病例数（例）输入本地广东省2013年本地病例发病时间分布图05010015020025030035040012345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152123456789101112月/周报告病例数（个）深圳东莞珠海江门佛山中山广州22历年疫情概况广东登革热发病月份分布1990-20133743712359468122632480290401365157682492310103978719139494742894010002000300040005000600070008000199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013年份病例数788101945504351371204577100558010002000300040005000600070008000123456789101112月份报告病例数（个）广州市登革热流行特征1978-2010年发病：13401例死亡：12例；2010年：66例；2011年：40例；2012年：154例；2013年：1332例2014年：？2010-2014年广州报告登革热发病例数2010年66例2011年40例2012年154例2013年1265例2014年6月广州出现首例本地登革热病人2014年9月4日1021例2014年9月15日超过3000例流行病学史发病前15天到过流行区或发病后从流行区回来临床表现潜伏期3～15天(常见5～8天)发热、颜面潮红、肌肉骨关节疼痛、皮疹、出血等血常规白细胞减少、血小板减少疑似病例的发现采集血液标本检测登革病毒抗体样本采集要求：急性期和恢复期双份，3-5ml，普通非抗凝采血管。常见的事情：延误诊断病例发现晚，平均一周时间才确诊登革热早期临床表现非特异，容易发生误诊、漏诊常常误诊为上感、过敏性皮疹极期因白细胞和血小板计数下降又容易误诊为血液病而收治到血液科报告法律的要求：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员在诊断登革热病例（疑似、临床或实验室诊断病例）后24小时内填写报告卡网络直报患者救治及隔离患者卧床休息地点要做好灭蚊防蚊工作有条件的，或重症病人要住院治疗并做好防蚊隔离防蚊隔离要求隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门（网）、蚊帐，发热病人可用杀虫剂浸泡蚊帐病区及隔离室周围100米必须全方位进行室内外的紧急杀灭成蚊，随时清除伊蚊孳生地治疗、隔离病例隔离期限从发病日起不少于5天并热退24小时以上。解除隔离管理传染源切断传播途径保护易感人群传染源易感人群传播途径控制措施救治病人急性期病人是主要传染源，要求做到早诊断、早报告、早隔离、早就地在有条件机构治疗。患者救治及隔离疑似、临床诊断或实验室确诊病例治疗、卧床休息地点要做好灭蚊防蚊工作。有条件的，或重症病人要住院治疗并做好防蚊隔离。病例隔离期限从发病日起不少于5天并热退。控制措施----传染源管理防蚊隔离要求隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门（网）、蚊帐，发热病人可用杀虫剂浸泡蚊帐；或在住处喷洒击倒杀虫剂或滞留杀虫剂。并在隔离室周围100米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊蚊孳生地。样品采集及时采集病人（疑似病人）血清，急性期（发病5天内）与恢复期血液3-5ml送检登革热。暴发疫情，病例较多时，应就地设置临时隔离治疗点，做好灭蚊防蚊工作。尽量避免远距离就医，减少传播机会，降低病死率。紧急喷药----杀灭成蚊：疫点范围：包括病家及楼宇，疫情处理的前3日每日一次灭蚊，之后每3-5天开展一次灭蚊。疫区范围：开始与疫点同步处理1次后，再根据蚊虫监测结果考虑是否再进行处理。控制措施----切断传播途径清除伊蚊孳生地----控制幼虫：在疫点周围半径100米范围内开展清除伊蚊孳生地工作。根据在本地传播风险，结合蚊媒监测情况，在疫区范围内开展紧急蚊媒控制工作。小型积水是伊蚊孳生的必要条件。翻盆倒罐、清除积水可迅速有效地抑制伊蚊的种群密度，切断登革热的传播媒介。要管好饮用水或功能性容器积水，如饮水缸、储水池严密加盖；种养水生植物（富贵竹、万年青等）的花瓶、花盆托盘等，每5～7天换水1次，换洗时冲洗掉植物根部黏附的蚊蚴，并彻底洗刷容器内壁；大型莲花缸、池，可放养食蚊鱼，也可投放双硫磷等有机磷缓释剂。对于房前屋后闲置的瓶、盆、罐、缸等积水容器要及时清理，暂时闲置未用的容器应逐一翻转倒放。天然形成的容器——竹头、树洞、石穴、植物叶腋及果实和落叶等；人工形成的容器——水养植物、花盆托、水缸、水池、冰箱和饮水机的接水盘、马桶、浴缸、缸、罐、桶、锅、坛、盒、碗、杯、瓶、塑料袋、塑料薄膜、包装内衬泡沫、蛋壳、贝壳类动物外壳、人造假山、盆景的石缝、石穴及衬景的水体、小区及街巷中各种空心钢栓及地面插孔、用于插固遮阳伞的各种带孔水泥墩等等；建筑工地形成的容器——搅拌机、斗车、灰斗、水桶、安全帽、茅竹、钢管、露天堆放的各种装修弯管、厨厕用具、民工废弃的各种生活用品、尚未完工的各类积水井、水池及各种地面小积水等；市政设施形成的容器——市政管网的管井、管道及其留有凹陷拉环的上盖等；特殊行业形成的容器——汽修厂（店）和游乐场所露天放置的废旧轮胎；废品收购站（场）露天堆积的废旧物品、陶瓷厂、酿造厂露天堆积的各种容器、苗圃、花圃里各类花盆、盆景和容器等等。孳生地类型登革热疫苗—保护易感人群候选疫苗方法进展Chimerivaxdengue17D为骨架的嵌合疫苗3期临床LAV传统减毒疫苗2期临床TVVaccineformulations定向突变/缺失疫苗1期临床DENVaxD2PD53为骨架嵌合疫苗1期临床DEN-80E昆虫细胞表达E蛋白1期临床D1ME-VR-PprM-E基因的DNA疫苗1期临床灭活疫苗全病毒灭活临床前病毒样颗粒重组亚病毒单位临床前亚单位疫苗DomainIII,prM/E,NS1临床前病毒载体疫苗腺病毒载体、单复制临床前健康教育登革热的发生、传播、早期症状、危害及防治等基本知识防蚊、灭蚊的知识和方法形式：宣传册、宣传画、宣传栏、电视、广播宣传、知晓率调查做好个人防护进入疫区人员使用驱避剂住处设有纱门、纱窗等防蚊用品控制措施----保护易感人群