呼吸、心跳骤停抢救与护理

呼吸、心跳骤停抢救与护理武汉大学中南医院放化疗科江叶[e-mail]武汉大学中南医院目录12435呼吸、心脏骤停类型及常见原因心跳骤停定义及临床表现心肺脑复苏(CPCR)定义及发展呼吸、心跳骤停抢救流程病案分析[e-mail]武汉大学中南医院心脏骤停suddencardiacarrest，SCAContents定义：心跳骤停是指在未预料到的时间内心脏泵血功能的突然停止。[e-mail]武汉大学中南医院心脏骤停临床表现心脏机械活动突然停止神智突然丧失患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等面色苍白或紫绀瞳孔散大[e-mail]武汉大学中南医院心脏机械活动突然停止表现心音消失心脏机械活动停止动脉搏动消失[e-mail]武汉大学中南医院心脏骤停suddencardiacarrest，SCAContents心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆逆损害时间就是生命[e-mail]武汉大学中南医院心脏骤停suddencardiacarrest，SCAContents无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断10秒---脑氧储备耗尽；20-30秒---脑电活动消失；4分钟---脑内葡萄糖耗尽糖无氧代谢停止；5分钟---脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止；4-6分钟---脑神经元发生不可逆的病理改变；6分钟---脑组织均匀性溶解。[e-mail]武汉大学中南医院心脏骤停suddencardiacarrest，SCAContents大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。争分夺秒[e-mail]武汉大学中南医院目录2143心跳骤停定义及临床表现5呼吸、心脏骤停类型及常见原因心肺脑复苏(CPCR)定义及发展呼吸、心跳骤停抢救流程病案分析[e-mail]武汉大学中南医院心脏骤停类型及心电图反应1.心室颤动（室颤）2.心电-机械分离3.心脏（室）停顿[e-mail]武汉大学中南医院11%心电—机械分离18%心脏（室）停顿71%心室颤动（室颤）117118呼吸、心跳骤停类型[e-mail]武汉大学中南医院成人呼吸、心跳骤停常见原因心源性占80%心源性和非心源性冠心病心肌病变主动脉疾病窒息药物中毒或过敏麻醉或手术意外[e-mail]武汉大学中南医院目录3124心跳骤停定义及临床表现5呼吸、心脏骤停类型及常见原因心肺脑复苏(CPCR)定义及发展呼吸、心跳骤停抢救流程病案分析[e-mail]武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebralresuscitationCPCR定义：指对心脏骤停病人采取机械、生理和药理学方法使其恢复自主循环和自主呼吸、并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。包括BLS、ACLS、PLS。[e-mail]武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebralresuscitationCPCR2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。过去的5年，不断努力简化CPR流程并强调其质量的重要。[e-mail]武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebralresuscitationCPCR简化了BLS程序，删除了“看、听和感觉”节省时间。[e-mail]武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebralresuscitationCPCR此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。[e-mail]武汉大学中南医院原有步骤修改后步骤.A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。[e-mail]武汉大学中南医院目录42135呼吸、心脏骤停类型及常见原因心跳骤停定义及临床表现心肺脑复苏(CPCR)定义及发展呼吸、心跳骤停抢救流程病案分析[e-mail]武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebralresuscitationCPCR心肺脑复苏:三期九个步骤九步骤用字母ABCDEFGHI表示。[e-mail]武汉大学中南医院心肺脑复苏分期cardio-pulmonary-celebralresuscitationCPCR进一步心肺复苏后期复苏现场心肺复苏即基础生命支持(basiclifesupport,BLS）。支持基础生命活动，其措施是立即畅通气道，建立有效的人工循环。目的是紧急氧合。即高级生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)维持生命活动，通常在基础生命支持的基础上使用药物或电技术（如除颤或起搏），恢复自主心律和呼吸。即持续生命支持(prolongedlifesupport,PLS）主要为脑复苏以及治疗心脏骤停的原发疾患和并发症。一期二期三期•心肺脑复苏九个步骤：(Airwaycontrol)(Breathingsupport)•(Circulationsupport)(Drugandfluids)•(Electrocardiography)(Defibrillationtreatment)•(Gauging)(Humanmentation)(Intensivecare)心肺脑复苏一期分三步：•心肺脑复苏二期分三步：A气道通畅B人工通气C循环支持(胸部按压)D药物和液体E心电监测F电击除颤G判断死因和患者的可救治性H人的精神形为I加强医疗•心肺脑复苏三期分三步[e-mail]武汉大学中南医院美国心脏协会心血管急救成人生存链1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗[e-mail]武汉大学中南医院基础生命支持步骤basiclifesupport,BLS(Assessment+Airway）畅通气道(Circulation)胸外按压(Breathing)人工通气[e-mail]武汉大学中南医院识别判断检查患者反应的同时快速检查呼吸方式重呼轻拍呼救EMS系统地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。[e-mail]武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebralresuscitationCPCR安置复苏体位去枕仰卧于坚实平面，有条件时使用复苏板；头颈躯干无扭曲，两上肢放置于身体两侧；松开衣领、腰带；反转时头颈躯干同时转动，保证其在同一轴线[e-mail]武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebralresuscitationCPCR脉搏检查：●1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏[e-mail]武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebralresuscitationCPCR判断循环：触摸颈动脉搏动成人及儿童检查颈动脉婴儿（小于1岁）：检查肱动脉或股动脉检查脉搏的时间要少于[e-mail]武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebralresuscitationCPCR一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。胸外按压是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压[e-mail]武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebralresuscitationCPCR胸部按压部位：1、胸骨下1/3交界处2、双乳头与前正中线交界处[e-mail]武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebralresuscitationCPCR按压方法：上半身前倾;腕、肘、肩关节伸直;以髋关节为支点，垂直向下用力;借助上半身的重力进行按压[e-mail]武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebralresuscitationCPCR儿童按压方法：定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米按压频率：每分钟至少100次。过高：按压无效过低：肝脾损伤、胃内容物反流偏移：肋骨骨折、血胸、气胸、心脏损伤[e-mail]武汉大学中南医院胸外按压并发症继发心血管损伤肋骨、胸骨骨折肺挫伤肝脾撕裂伤气、血胸胃内容物反流并发症[e-mail]武汉大学中南医院强调高质量CPR按压速率至少100次/分按压幅度：成人至少为5厘米，儿童大约为5厘米，婴儿大约为4厘米。保证每次按压后回弹尽可能减少胸外按压中断避免过度通气[e-mail]武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebralresuscitationCPCR五、开放气道（OpentheAirwayandCheckBreathing）仰面举颏法仰头抬颈法托下颌法[e-mail]武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebralresuscitationCPCR仰头抬颏法（headtilt-chinlift）：最有效90°[e-mail]武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebralresuscitationCPCR托颌法（jawthrust）：怀疑颈部损伤[e-mail]武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebralresuscitationCPCR单人面罩通气法双人面罩通气法[e-mail]武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebralresuscitationCPCR按压/通气比(compression-ventilationratio)目前推荐使用按压/通气的比例为30︰2，每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟[e-mail]武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebralresuscitationCPCR心脏骤停时行人工通气注意事项：每次人工通气时间应超过1秒钟；人工通气不可太快、太过用力每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸廓起伏即可面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气单击此处编辑母版副标题样式高级生命支持(ACLS)：[e-mail]武汉大学中南医院高级生命支持(AdvanceCardiacLifeSupport，ACLS)定义是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。[e-mail]武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebralresuscitationCPCR进一步生命支持(ALS)：D药物(drugs)(开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸、治疗多种心律紊乱)E心电图监测(ECG)(心电图监护)F电除颤(Fibr