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LOGO高级外科专业小组护理项目管理LOGO为什么我们是一样的手术她要换药，我不用换？为什么等了那么久还没有医生来换药？为什么我没有换药却天天收我换药费？为什么我的伤口这么长时间都长不好？。。。。。为什么选这个项目？伤口问题质疑护理项目管理LOGO我们的思考我们的“伤口管理”到位了吗？病人在伤口治疗过程中舒适度如何？病人对我们的伤口治疗满意吗？护理项目管理LOGO传统的伤口治疗我们存在的不足新毕业医生及实习生因不熟悉伤口情况，造成换药时浪费敷料2对感染性伤口的处理不规范，从而影响伤口愈合，导致延长住院天数4部分新毕业医生及实习生换药时无菌观念较差33缺乏对伤口的动态评估及管理31护理项目管理医生是伤口治疗的主体，由于医生诊疗工作量大，每天进行伤口治疗的时间和精力有限。漏收费现象35LOGO项目纱块棉球棉垫绷带手套价钱（元/年）11219.482737.356479.5518093349.5非计价材料（16.18元/人）换药液体量（2.03元/人）项目酒精双氧水优苏外用盐水瓶数（一年）3503590720价钱（元/年）1820140252993.6病人出院数（需要换药的占了54%）科室普外一普外二胸外科出院病人数11831140607护理项目管理病人换药资料核算计算普外一二胸外科2014年患者换药所用材料。LOGO护理项目管理科室换药漏收费率病人伤口渗液多，临时换药没有及时收费1出院患者回院换药，没有收费2门诊病人到科室换药31统计普外一二胸外科2013年-2014年科室的换药漏收费率约为10%1LOGO我们应该如何管理伤口呢LOGO国内伤口治疗工作模式①护理部直接领导的伤口治疗工作模式，以形成医院整体运作的工作方式；②挂靠在某一专科下的伤口治疗工作模式，该模式在专科医院比较普遍③以门诊换药治疗中心为主的伤口治疗工作模式[1]胡宏鸯，朱红芳，余红梅.建立伤口小组提高伤口护理质量[J].中国护理管理，2007,7（9）:22-24.[2]王威，李淑迦，杨莘，等.我院伤口护理中心工作方式的探讨[J].中华护理杂志，2007,7（9）:22-24[3]杨惠花,眭文浩,施耀芳,等.课题小组在压疮护理管理中的应用[J].中华护理杂志,2006,41(4):343-344.护理项目管理LOGO医护一体化的优点护理项目管理医护一体化是医生和护士之间的一种可靠的合作过程，医护之间有分工、有密切联系和信息交换，有共同实现的目标，彼此相互协作补充和促进〔1〕。“医护合作”在临床医疗护理中具有极其重要意义，有研究显示：医护间有效的沟通交流和良好的合作能增进照护质量，改善病人的临床转归〔2〕而“医护一体化”突出表现了新型的医护合作作用，其强调医护优缺互补。[1]刘燕,刘华英.运用医护一体化模式提高护士临床科研能力的实践与效果[J].护理管理杂志,2011,11(4):273-274.[2]Hamric,A.B.,Blackhall,L.J.Nurse-physicianperspectivesonthecareofdyingpatientsinintensivecareunits:Collaboration,moraldistress,andethicalclimate[J].CritCareMed.2007,35(2):422-429LOGO1伤口管理更规范化、流程化、逐步完善化，并确保其连续性2提高伤口甲级愈合率，减少伤口的二次缝合率，缩短患者等待换药的时间3缩短病人的住院时间；降低住院费用。目的1.对病人而言通过医护一体化伤口管理模式护理项目管理LOGO目的2.对护士而言伤口患者一般的手术清洁切口及轻度的感染伤口疑难慢性伤口伤口护士医生和伤口护士共同完成共同进行评估医护一体化伤口治疗模式促进护士专科职业生涯发展护理项目管理LOGO目的新型“医护合作”的作用，强调医生与护士之间优缺互补，护士动态地评估和管理伤口，医生应用其扎实的医学知识，积极发挥在疑难伤口处理中的作用，有利于节约医生的诊疗时间。护理项目管理3.对医生而言LOGO预期效果降低换药费用漏收率缩短患者等待换药的时间，提高患者信任度和满意度。降低病人费用，缩短平均住院日，加快床位周转缩短感染性伤口的愈合时间降低非计价材料的浪费率，节约成本提高手术伤口甲级愈合率，减少伤口的二次缝合率。预期目标561234护理项目管理LOGO实施方法一、开展项目的准备工作（2015年2月-3月）（1）制定医护一体化工作职责及工作流程。（2）制定医护一体化伤口治疗健康教育资料及宣传小册子。（3）制定医护一体化工作中发生意外的紧急处理措施。二、人员培训（2015年3-4月）（1）皮肤生理及解剖（2）疼痛管理及营养支持（3）伤口的评估、伤口的记录及伤口影像资料的采集（4）伤口类型、伤口愈合过程以及敷料的选择（5）伤口换药技术的学习（6）考核护理项目管理LOGO三、对伤口患者实施医护一体化管理（2015年5月起）评估患者全身情况，包括病人的营养情况、基础疾病等2医护共同制定治疗方案4根据伤口评估表评估伤口情况：伤口的面积、深度、渗出液的性质、量、气味，基底组织情况、周围皮肤有无浸润，以及疼痛评分等。33每天医护共同晨交接班和共同查房，查看伤口31对出院患者实施伤口治疗的延续服务模式，对于伤口未愈合患者但达到出院指标的患者，给予出院，并进入出院病人伤口治疗流程。6对住院患者实施分层次的伤口治疗工作模式35实施方法护理项目管理LOGO阶段小结（2015年9月）第四步对存在问题进行PTCA循环改善总结撰写论文（2015年10-12月）第五步实施方法护理项目管理LOGO优势1、目前我院已经现有2名伤口专科护士，她们经过广东省护理教育中心系统、规范培训学习，已在临床开展伤口管理治疗工作，并取得了很好的成绩。2、科室已开展医护联合查房的工作模式，奠定了良好的医护合作的基础。3、我科室已开展由医护共同处理感染伤口的模式，并取得良好的医疗效果,有一科研立项《天然蜂蜜外敷治疗急性蜂窝织炎的临床研究》（编号：2014AB00351）。发表伤口治疗方面文章6篇。护理项目管理LOGO案例分享一般资料：患者谢某，男，61岁，诊断为背部巨大脓肿性溃疡。既往史：地中海贫血、糖尿病体查：背部有一25*25cm脓肿，坏死组织覆盖率100%治疗经过：医护共同研究，开始以护士为主导的伤口治疗模式（护士换药，医生积极配合护士开展工作，积极抗感染、控制血糖及改善营养），分次清创后，使用优拓银外敷，联合给予持续简易负压吸引，创面感染得到控制，长出新鲜的肉芽组织，达到植皮的条件，由医生植皮，术后的创面换药依然是护士处理，经过治疗患者痊愈出院。护理项目管理LOGO2014-6-232014-7-112014-7-13这是一个医护间互相信任，紧密配合的成功案例！案例分享护理项目管理LOGO护理项目管理LOGO护理项目管理LOGO护理项目管理