中草药与临床

四单元：妇儿科常见病与常用中草药教学目标:1、能对痛经、月经不调、闭经、功能失调性子宫出血、腹泻、厌食症、急性肾小球肾炎做出临床症候诊断；2、能对痛经、月经不调、闭经、功能失调性子宫出血、腹泻、厌食症、急性肾小球肾炎进行临床中草药治疗。学前诊断：同一单元。教学重点：1、痛经、月经不调、闭经、功能失调性子宫出血、腹泻、厌食症、急性肾小球肾炎、肾病综合症的诊断要点；2、痛经、月经不调、闭经、功能失调性子宫出血、腹泻、厌食症、急性肾小球肾炎、肾病综合症的常用中草药治疗方法。教学难点：痛经、月经不调、闭经、功能失调性子宫出血、腹泻、厌食症、急性肾小球肾炎、肾病综合症的诊断要点及发病机理。教学资源：教材、常用中草药说明及相关图片。组织教学：1、复习提问：请说出类风湿性关节炎的诊断要点和常用处方。2、预习提问：1）月经不调的诊断要点有那些？2）怎样辨别功能失调性子宫出血？讲授新课：第一讲：常见月经病（4学时）一、痛经（1学时）1、简述：痛经是指妇女由于雌孕激素分泌失衡，于月经前期或经期发生腹痛或其它不适，以至影响其生活的病理现象。2、诊断要点：1）好发于未婚和已婚的年轻妇女；2）经期前后两天内或经期下腹部（或腰骶）疼痛或剧痛；部份可并发恶心、呕吐、便秘、腹泻、肠胀气等痉挛性疼痛。1、治疗：方一：大红袍15克、紫丹参15克、定麻根15克、当归15克、苍耳根20克，水煎服。方二：飞龙斩血30克、山皮条15克、红杆草30克、川芎10克，水煎服。一、月经不调（1学时）1、简述：月经不调，广义统称月经病，包括痛经、闭经、功能失调性子宫出血。狭义指经期不定，每次提前或推后七天以上。1、诊断要点及治疗：1）月经先期—每次月经来潮，提前七天以上；方一：黄芪30克、地桃花20克、大红袍15克、小红参15克、绣球防风15克、生甘草6克，水煎服。（气血不足）方二：紫丹参20克、香附10克、绣球防风15克、鹿仙草10克、十大功劳15克、大红袍15克，水煎服。（血热型）2）月经后期--每次月经来潮，推后七天以上；方一：小红参15克、大红袍15克、肉桂10克、黄芪20克、当归15克、川芎10克、生甘草6克，水煎服。方二：地桃花30克、威灵仙15克、鹿仙草15克、益母草15克，水煎服。一、闭经（1学时）1、简述：闭经包括原发性闭经（年满十八周岁尚未来月经者）和继发性闭经（已有月经后三个月以上未来，同时排妊娠、哺乳、经绝期）。发病原因主要与生殖器官某些病变或发育异常、全身性疾病、环境改变、精神剌激等有关。2、诊断要点：1）原发性闭经—女子年满十八周岁月经未至；2）继发性闭经--已有月经后，三个月以上未来月经（妊娠、哺乳、经绝期除外）；3、治疗：方一：小红参30克、大红袍15克，水煎服。方二：生大黄100克，泡酒三天后取出晒干研末。小红参20克、鹿仙草15克、茜草15克煎汤送服，一天三次，五天服完。方三：虎掌草15克、小红参10克、马鞭草15克水煎，点酒为引，分二次服。隔天一剂。一、功能失调性子宫出血（1学时）1、简述：本病又称“功血”，是一种常见的月经病，发病为内分泌失调引起的子宫内膜异常出血。临床分为无排卵型功血和排卵型功血两种症型，前者好发于青春期和更年期妇女，后者好发于生育年龄妇女。2、诊断要点：1）无排卵型—青春期或更年期妇女；月经周期紊乱；停经数周或数月后出现阴道大流血；妇检无器质性病变；基础体温曲线呈单相。2）排卵型—生育年龄妇女；月经周期正常；经量过多，持续时间长；妇检正常；基础体温曲线呈双相。3、治疗：方一：小柿子15克、大红袍15克、淫羊藿15克、菟丝子10克、翻白叶根15克、炙甘草10克，水煎服。方二：小柿子15克、仙鹤草30克、仙茅10克、益母草15克、红糖适量，水煎服。五、小结：常见妇科病的治疗，在中草药配方时除了应用上述处方外，还要注意根据中医辨证分清寒热虚实和病在气分、血分，而后加上应证药物进行治疗，效果更佳。第二讲：常见儿科疾病（6学时）一、腹泻（2学时）1、简述：小儿腹泻指由不同原因引起的，以腹泻为主的胃肠道功能紊乱综合征。主要分为感染性和非感染性两大类，中医辨证主要分为实热证、虚寒证和伤食证三大证型，加以治疗。2、诊断要点：1）实热证—便下色黄腥臭，烦渴饮冷，唇红尿短而黄，舌红苔黄。2）虚寒证—便下清频，完谷不化，纳呆呕吐，面白肢冷，神萎声低，唇舌色淡。3）伤食证--大便酸腐，或臭如败卵，嗳气吞酸，腹痛纳呆、泻后痛减。3、治疗：方一：葛根15克、翻白草10克、杏叶防风10克、白头翁10克、生甘草6克，水煎服。（实热证）方二：小兰花参15克、地桃花根15克、黑胡椒7颗（研末）、砂仁5克、红糖适量为引，水煎服。或用参苓白术散。（虚寒证）方三：生鸡内金10克（研末用本方煎水吞服）、生山查10克、神曲10克、地桃花根15克、枳壳10克，水煎服。或单用生鸡内金10克研末用温开送服。（伤食证）二、厌食症（2学时）1、简述：指各种原因引起的长期食欲低下或消失并伴营养不良的症候。常见原因有：不良的饮食习惯（不节、零食），情志异常，慢性消化系统病变。短期的食欲不振、偏食，且营养状态良好者，不属此证。2、诊断要点：1）食欲低下或消失一月以上；2）伴营养不良的症候。3、治疗：方一：生鸡金5份、龙胆草1份、小黑药4份，研末开水送服，每天4次，每次5~10克。（饮食积滞型）方二：小黑药10克、炒白术10克、砂仁5克、马蹄香10克，水煎服。方三：兰花参10克、砂仁5克、绣球防风15克、香薷10克，水煎服。本证在治疗中，要注意以下问题：属饮食不节的，要同时注意调节饮食规律；饮食积滞的要注意消食导滞；体虚的要补虚；由其它疾病引起的要同时治疗其它疾病。三、急性肾小球肾炎（2学时）1、简述：本病是一个综合征，临床上小儿以急性链球菌感染后肾小球肾炎为多见。所谓综合征，是指一组同时出现的症候群。代表一些相互关联的器官病变或功能紊乱产生的临床表现，但不能确定为一种独立的疾病，常由几种疾病或几种不同原因的病引起。2、诊断要点：1）发病前1~3周有链球菌感染病史（如扁桃体炎、猩红热、脓疱病等）；2）非凹陷性水肿（由上睑及全身），皮肤苍白；3）少尿，部分患儿可见血尿；4）高血压，一般在16~21/11~15千帕（120~160/84~114mmhg）之间；5）蛋白尿。3、治疗：方一：生黄芪15~20克、葛根30克、玉带草15克、九子10克、石椒草10克，水煎服。方二：大红袍15克、鸡肾参15克、大蓟15克、生黄芪20克、九子10克，水煎服。方三：鸡根15克、狗响铃15克、苍耳子根10克，水煎服。四、小结:1.小儿腹泻的治疗特别要注意分清以下三点：是否有脱水、感染性还是非感染性、细菌感染还是病毒感染。如果脱水要注意纠正水电解质的紊乱；感染性的要抗感染治疗，非感染性的要对症治疗，细菌感染者呈热象，病毒感染呈虚寒象。2.厌食症的治疗可分为三类：一是饮食习惯不良引起的，治疗应以纠正不良饮习惯为主；二是食积不化引起的，治疗应以消积化食为主；三是其它疾病引起的，治疗应以治病其它疾病为主；诊断的关键是全面了解疾病发病的全过程中，厌食出现的先后和主次。一般饮食习惯不良引起的厌食，患者非正常进食尚可；食积不化引起的厌食，患者常见嗳腐吞酸、腹胀泻泄的症状；其它疾病引起的则为继发性。3.急性肾炎在治疗过程中，不能只满足于症状的消失或减轻，而要不断作小便化验，以尿中有无蛋白尿为治疗是否有效的标准。五单元：皮肤病与常用中草药教学目标:1、能对常见皮肤病做出正确的症候诊断；2、能对常见皮肤病做出正确的中草药处方治疗。学前诊断：同上一单元。教学重点：1、常见皮肤病的症候诊断；2、常见皮肤病的中草药处方治疗。教学难点：1、常见皮肤病的疑似症的鉴别诊断；2、中草药处方的配伍要领。教学资源：同上一单元。1复习旧课：请说出痛经、月经不调、闭经、功能失调性子宫出血、腹泻、厌食症、急性肾小球肾炎的临床症候诊断要点及上述病症的中草药治疗治疗处方中，每种病的任何一个。组织教学：2、检查预习：常见病毒性皮肤病有那些？各有那些特点？讲授新课：一、病毒性皮肤病（2学时）病毒性皮肤病常见有单纯性疱疹、带状疱疹、疣。其中，单纯性疱疹、疣有一定的传染性，应在临床实践中引起足够的重视。（一）单纯疱疹1、简述：单纯疱疹是由人类单纯疱疹病毒引起的、发于皮肤粘膜交界处的、以反复发生成群集簇小水泡、好发于口唇和生殖器的常见皮肤病。近年研究发现，人类单纯疱疹病毒分为Ⅰ、Ⅱ两型，Ⅰ型引起口唇疱疹，Ⅱ型引起生殖器疱疹。后者属性传播疾病。2、诊断要点：1）好发于皮肤粘膜交界处，反复发作的集簇性小水疱，灼热或痛痒；2）口唇疱疹—多继发于发热、劳累和情志过激之后，少有疼痛，一般无需治疗；3）生殖器疱疹—通过性交传染，以包皮、龟头、冠状沟、阴茎、大阴唇、阴道、宫颈为好发部位。3、治疗：方一：黄连、细辛等份研末撒患部；方二：熊胆汁外擦患部；方三：大芫荽洗净捣汁外擦患部；方四：虎杖20克、土茯苓30克、苍术10克、泽泻15克、苦参10克、木防已10克、生甘草6克，水煎服。（二）带状疱疹1、简述：带状疱疹是一种病毒感染累及神经和皮肤，以集簇水疱沿感觉神经呈带状分布伴疼痛的常见皮肤病。本病发病后一般可获终身免疫。2、诊断要点：1）初期皮肤痒痛，继而出现集簇疱疹并很快形成水疱；2）水疱周围有红晕，疱液先清后浊，少有融合；3）多群水疱呈带状分布，极少超过身体正中线，伴剧烈疼痛；4）好发部位为腰背侧。发于头面部者易累及眼球、角膜或引发面瘫、耳痛、颅脑感染。（一）带状疱疹1、简述：带状疱疹是一种病毒感染累及神经和皮肤，以集簇水疱沿感觉神经呈带状分布伴疼痛的常见皮肤病。本病发病后一般可获终身免疫。2、诊断要点：1）初期皮肤痒痛，继而出现集簇疱疹并很快形成水疱；2）水疱周围有红晕，疱液先清后浊，少有融合；3）多群水疱呈带状分布，极少超过身体正中线，伴剧烈疼痛；4）好发部位为腰背侧。发于头面部者易累及眼球、角膜或引发面瘫、耳痛、颅脑感染。3、治疗：方一：用单纯疱疹外用方外擦；方二：中医龙胆泻肝汤水煎内服；方三：龙胆草15克、白侧耳10克、石椒草15克、防风10克、七叶莲15克，水煎服。（一）疣1、简述：疣俗称“瘊子”，为一种由人类乳头瘤病毒引起的发于表皮的良性赘生物，主要分为扁平疣和寻常疣两种。女性较多见。2、诊断要点：1）扁平疣—呈速发性；好发于颜面、手背、前臂；皮损为数目较多、散发或群集的、针头至绿豆大小不等的不规则形扁平丘疹；色如皮肤或淡褐，偶有微痒。2）寻常疣—呈缓发性；初发可由针头逐渐增大至豌豆或更大，为半圆形乳头状增生，表面菜花状或剌状，呈黄褐或灰褐色；单个至数十个，偶可融合成片；好发于手指、手背、足背；偶有压痛，约65%病人2年内可自愈。3、治疗：方一：麻桂各半汤：麻黄10克、桂枝10克、杏仁10克、防风10克、赤芍、白芍各15克、大枣10克、带皮生姜10克、甘草6克，水煎服。方二：薏仁30克、防风15克、赤芍15克、丹参15克，生黄芪20克、土茯苓20克水煎服。以上处方主要用于扁平疣的治疗。其它治疗方法请参阅教材有关内容。二、细菌性皮肤病（2学时）（一）脓疱疮简述：是一种常见的化脓球菌传染性皮肤病。常流行于夏秋季节，以2~7岁儿童多见，具有接触传染和自家接种特性。中医称为“黄水疮”或“浸淫疮”。主要病原菌为凝固酶金黄色葡萄球菌、链球菌。2、诊断要点：1）夏秋湿热季节；2）儿童多见；3）皮损好发于暴露部位，以颜面、口周、鼻孔、四肢多见；4）初起为红斑或粟粒至黄豆大丘疹或水泡，迅速变为脓疱，周围有红晕，易破溃；5）自觉瘙痒，并沿溃液流淌处浸淫发展，或散发于搔抓部位；6）严重者可伴发近位淋巴结肿大，恶寒发热等全身症状。3、治疗：方一：葛根