(3)婴幼儿胃肠道消化不耐受1108

婴幼儿饮食行为*胃肠道消化不耐受2012年10月12沈月华历任中华围产学会全国委员上海围产学会顾问上海儿科学会新生儿学组顾问上海国际和平妇幼保健院儿科主任上海著名围产育儿专家她的主要研究方向：围产保健、优生优育指导、婴幼儿健康教育。营养过程——是生命现象包括三方面的含义：营养素、营养行为、营养气氛营养过程进行的“理想”，“顺利”！儿童生长发育、能力获得、潜能发挥、健康保持…才能发挥到最大限度！宏量营养素能量作用来源蛋白质（10-15%）乳清蛋白构成人体和组织的基本成分对神经系统发育相当重要含丰富的色氨酸肉、鱼、禽、蛋、乳类、大豆母乳喂养：2g/Kg牛乳喂养：3.5g/Kg脂肪0-6月（45~50%)6-12月（35-40%）12-24月（25-30%）提供机体能量的重要营养素。提供能量；提供必需脂肪酸；协助脂溶性维生素吸收；DHA/AA:均衡强化，促进神经系统和视网膜的发育必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸、DHA、花生四烯酸（AA)应占总热能1~3%。植物油含必须脂肪酸较动物油脂多。油类、奶类、肉类、肥鱼碳水化合物（50-60%）人体最主要的供能物质。谷物类、茎根类食物、蔬菜、水果、食糖微量营养素营养成分作用来源维生素维生素A、D、E、K维生素B维生素C维持人体正常生理功能所必需：对于正常发挥视网膜感光机能很重要促进神经发育脂溶性：VitA,D,E,K，肝、蛋黄、胡萝卜、鱼肝油,水溶性：VitB,米糠、麦麸、肝、酵母。VitC新鲜蔬菜、水果矿物质铁锌、铜、碘钙参与神经递质合成摄入不足影响生长发育和智力影响骨质矿化6月内来自母体储存，6个月后（100%）来自饮食动物肝、血、紫菜、海带、黑木耳、芝麻、核桃奶及奶制品叶黄素在大脑皮层中与认知和记忆相关的4个区域也有分布叶黄素•1）视网膜的主要色素成分：叶黄素与玉米黄素构成了蔬菜、水果、花卉等植物色素的主要组分，也是人眼视网膜黄斑区域*的主要色素。人类的眼睛含有高量的叶黄素，这种元素是人体无法制造的，必须靠摄入叶黄素来补充，若缺乏这种元素，眼睛就会失明。营养素•铁；能调节T细胞功能,铁缺乏能损害细胞免疫.淋巴细胞在增殖及转铁蛋白受体合成中,铁的需求增加.缺铁会损害中性粒细胞以及NK细胞的功能及活性,会增加患感染性疾病的危险性。•胎儿期铁储存到四到六个月时，已基本耗竭。营养素的概念营养金字塔儿童1～3岁牛奶250～400毫升蛋1个鱼禽、肉、肝50～100克蔬菜150～250克水果50～100克谷类（粗、细）00～180克豆25～50克油10克糖10克盐少许合理膳食1-3岁:每日食品4+1方案:1-2瓶奶,1个蛋,1-2分鱼肉2-3分谷类与豆食品金字塔:谷类与豆,蔬菜与水果,奶,肉类,油脂类每日食品1:牛奶5002:两分优质蛋白(一两瘦肉、一个蛋、二两鱼和虾）3:三两大米4:注意—有粗有细,不甜不咸,七八分饱,每日五顿5:500克水果与蔬菜6:六克盐营养素获得是否理想？营养过程要点之一：营养素宝宝的饮食行为是桥梁饮食行为问题的不良影响•影响生长发育矮小、体重↓、贫血、营养不良等•影响智力发育运动发育和语言发育相对延迟•影响抵抗力儿童常见的六大类饮食行为问题精力充沛胃口差对某种食物特别偏好父母不恰当期望不良进食习惯吃得慢边吃边玩玩具/看电视追逐喂饭害怕进食潜在疾病状态胃肠道消化不耐受的各国发生率15Nielsen全球耐受调查12/08,n=5000胃肠道消化不耐受的定义MontaltoM.EtalDigDis2008;26:96-103食物不良反应IgE介导食物的非毒性反应非免疫介导（食物不耐受）免疫介导（食物过敏）非IgE介导食物中毒对食物中的化学成分或药物不耐受特异性或未分型的代谢相关的酶和转运系统异常1639%29%24%16%14%13%13%0%10%20%30%40%50%吐奶排气频繁便秘肠绞痛腹泻哭闹呕吐发生率17Nielsen全球耐受调查12/08,n=5000.各种不耐受症状的全球发生率胃肠道消化不耐受与胃肠道不成熟胎儿胃肠道发育关键节点•有效的肠蠕动（至少胎龄34周）•吸吮与吞咽协调(胎龄32-34周)•有功能的移动性运动复合波(胎龄37-40周)•胃肠道消化酶系统(胎龄37-40周)−胎龄34周的乳糖酶活性:30%•胃肠道对食物的运动反应(胎龄40周)18FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-66早产儿喂养不耐受发生率较高，主要原因之一是胃肠道发育不成熟19RiezzoGetal.Neurogastroenterology&Motility2000;12:223-229胃肠道消化不耐受与胃肠道不成熟研究表明：1、早产儿胃蠕动过快的比例明显增高；2、约7%的足月儿也存在胃蠕动不正常研究显示:部分水解乳清蛋白喂养婴儿的特应性皮炎发生率更低VonBergA,Filipiak-PittraffB,KramerU,etal.NutritionalinterventionStudy(GINI)JAllergyClinimmunol2008;121(6):1442-1447牛奶蛋白配方奶粉和部分水解乳清蛋白配方奶粉喂养儿从出生到6岁的特应性皮炎累积发生率RR=特应性皮炎的现对风险，部分水解乳清蛋白配方对比牛奶蛋白配方从出生到1岁45%40%35%30%25%20%15%10%5%0%累积发生率从出生到3岁从出生到6岁部分水解乳清蛋白配方N=256RR=0.54RR=0.58RR=0.64牛奶蛋白配方N=270胃肠道消化不耐受与蛋白质胃肠道消化不耐受:部分水解乳清蛋白胃肠道消化不耐受与蛋白质•α-乳清蛋白是最重要的乳清蛋白–提供必需氨基酸•色氨酸、精氨酸–抗微生物活性–增强免疫功能–益生元作用–增加微量元素吸收LienELetal,AmJClinNutr2003;77(suppl):1555S-8S胃肠道消化不耐受:乳清蛋白*胃肠道消化不耐受与蛋白质WalterA.Mihatsch.Pediatrics2002;110:1199-1203随机对照研究，46名实验组采用部分蛋白质水解的早产儿配方奶41名对照组采用标准的早产儿配方奶胃肠道消化不耐受:水解蛋白0102030405060水解配方对照组百分比第21天胃潴留量=0的早产儿人数百分比*蛋白质母乳(mg/mL):8.7牛奶(mg/mL):35.4α-乳清蛋白2.21.2α-s1-酪蛋白0.011.6α-s2-酪蛋白0.03.0β-酪蛋白2.29.6κ-酪蛋白0.43.6γ-酪蛋白0.01.6免疫球蛋白0.80.6乳铁蛋白1.40.3β-乳球蛋白0.03.0溶菌酶0.5微量白蛋白0.40.4其他0.80.6胃肠道消化不耐受与蛋白质23CrittendenRG,BennettLE.JAmCollNutr2005;24:582S-591S胃肠道消化不耐受:乳清蛋白胃肠道消化不耐受与蛋白质*010203040506070乳清蛋白酪蛋白母乳通过二维超声测定的胃排空时间（分钟）24BoosbaVivatvakinetal.AsianPacificJClinNutr2010;19:473-80[随机对照研究，80名纯母乳喂养，71名实验组，73名对照组]胃肠道消化不耐受:乳清蛋白25胃肠道消化不耐受与脂质参数含棕榈油n=12不含棕榈油n=12脂肪酸的肠道吸收(%)76±384±4*脂肪经粪便的排泄(g/k/d)1.5±0.21.1±0.1*钙的肠道吸收(%)49.2±5.963.7±5.1*钙的粪便排泄(mg/k/d)82.0±9.958.8±7.8**PO4的肠道吸收(%)91.9±1.592.2±1.2PO4的粪便排泄(mg/k/d)6.0±1.25.8±1.026胃肠道消化不耐受与脂质CarnielliVP.AmJClinNutr1995;61:1037-42棕榈油和婴儿的大便频率(17个国家;6,999例婴儿)00.511.522.533.5母乳不含棕榈油含棕榈油频率/天**27胃肠道消化不耐受与脂质AlarconPetal.Nutrition2002****0102030405060708090100FA的吸收钙的吸收FA皂的排泄百分比棕榈油(74%)棕榈油(28%)棕榈油(8.4%)***28胃肠道消化不耐受与脂质LucasA.ArchDisChild1997;77:178F-184F02468101214爱哭闹胀气呕吐溢奶便秘腹泻无乳糖含乳糖低乳糖和健康婴儿的胃肠道耐受性[随机双盲对照研究，0-16周，无乳糖配方63例，含乳糖配方65例]29JohnB.Lasekan.ClinicalPediatrics2011;50:330-337胃肠道消化不耐受与乳糖30胃肠道消化不耐受与缺氧LaforgiaNetal.ActaPaediatr2003;92:463-466乳糖水平下降与胃肠道耐受性[随机对照研究，3-24个月，无乳糖配方和含乳糖配方各40例)至恢复的时间（小时）对照组无乳糖Kapian-Meier估算值，按组别分类31SimakachornN.JMedAssocThai.2004;87:641-9胃肠道消化不耐受与乳糖母乳中碳水化合物的组成32GiovanniV.Pediatrics1993;91:637-641胃肠道消化不耐受与碳水化合物生产后时间（天·）母乳中的低聚糖(HMOs)•作为益生菌的食物，有助于形成对人体有益的肠道微生物群•抗粘附的抗微生物制剂及可溶性诱捕受体•防止病原体粘附到婴儿肠道粘膜的表面•降低婴儿病毒、细菌及寄生虫感染的风险•可调节上皮细胞及免疫细胞应答•提供唾液酸，一种婴儿大脑和认知发育的潜在必需营养素33GlycobiologyAdvanceAccess,April,2012胃肠道消化不耐受与益生元婴幼儿胃肠道消化不耐受常见症状34OsdemirOetal.DigDisSci2009;54:8-14MontaltoM.EtalDigDis2008;26:96-103胃肠道消化不耐受的相关因素FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-6635关键营养因素胃肠道消化不耐受的相关因素FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-6636关键营养因素胃肠道消化不耐受的相关因素FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-6637关键营养因素胃肠道消化不耐受的相关因素FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-6638关键营养因素胃肠道消化不耐受的相关因素FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-6639关键营养因素40回流或吐奶烦躁无特别原因宝宝不喝奶腹泻或便秘广告皮疹医生推荐价格以色列6个月内婴儿换奶粉的原因1排序中国全球合计1亲朋好友推荐便秘2溢奶亲朋好友推荐3胃口不好腹泻4便秘呕吐5大便异常肠绞痛6腹泻价格适合7呕吐溢奶8广告胀气9口味不适应胃口不好0-3岁转奶原因排序对比21、NetaNevo,LisaRubin.JPGN2007;45:234-2392、2012雅培全球耐受性在线调研，0-3岁，n=2865对婴幼儿喂养行为的影响——导致转换奶粉•47%的婴儿出生六个月时至少已更换过一次婴儿配方奶粉（32%转换两次及以上）–67%转其他品牌的牛奶配方奶粉–22%转大豆配方粉–7%转防溢奶配方奶粉–4%转氨基酸配方奶粉•第一次转奶发生在出生3±1.7个月，第二次转奶发生在出生3.5±0.8个月41对婴幼儿喂养行为的影响——导致转换奶粉NetaNevo,LisaRubin.JPGN2007;45:234-239雅培金装亲护产品特点智护营养同步成长6大烦恼和3大原因对应关系说明：每个宝宝胃肠道发育成熟度不同，消化能力不同，消化不良的对象也不一样；甚至对同一种营养素消化不良，不同宝宝的表现也不一样，最好的方法是降低宝宝胃肠道负担。核心要点仅供内部培训使