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你是重要的因为你是你即使活到最后一刻你仍然是那么重要我们会尽一切努力让你活到最后一刻临终护理之母：桑得斯博士主要内容★临终和临终护理的定义★临终患者的生理变化及临床表现★临终患者生理反应的护理★临终患者的心理变化和护理一、临终和临终护理的定义临终又称濒死，一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结的状态。临终护理对那些已失去治愈希望的病人在生命即将结束时所实施的一种积极的综合护理。二、临终患者的生理变化及临床表现循环系统的变化：原因：循环系统功能减退，心肌收缩无力，循环衰竭。症状：常见心脏每博输出量减少，心音低落，脉搏由快到弱而不规则，血压下降，周围血管从下肢开始收缩，皮肤苍白、冷湿，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢发硬，出现先中央发展的瘀血斑点。呼吸系统的变化：原因：呼吸中枢麻痹，呼吸肌收缩作用减弱，分泌物在支气管中潴留等。症状：呼吸困难，带鼾声、痰鸣或鼻翼扇动，呼吸由快变慢，由浅变深，出现潮式呼吸、点头样呼吸等。消化与泌尿系统变化：原因：患者胃肠蠕动逐渐减弱，气体积聚于胃肠。症状：呃逆、恶心、呕吐、腹胀，还可发生大小便失禁或便秘、尿潴留、粪便嵌塞等症状。肌肉运动系统改变：原因：临终患者肌肉失去张力，全身肌肉软瘫。症状：仰卧时全身和床褥伏贴，下颌下垂，嘴微张，眼球内陷，上眼睑下垂，吞咽困难，大小便失禁等。面容、感知觉及语言改变：常见面肌消瘦，面色呈铅灰色，鼻翼扇动，双眼半睁呆滞，瞳孔固定，对光反射迟钝。语言逐渐困难、混乱，但听力往往存在，视觉逐渐减退，开始只能视近物，以后只存光感，最后什么也看不见。神经系统改变：若疾病未侵犯神经系统，患者可以始终处于神志清醒状态；若病变侵及或影响中枢：出现临终前意识状态：1、昏睡：对周围事物无反应，强刺激可暂时苏醒，随即又转入睡眠状态；2、木僵：一种可唤醒的无意识状态，对周围事物无反应；3、昏迷：意识完全丧失，呼唤和其他刺激均不能使患者醒转。三、临终患者生理反应的护理（一）疼痛控制首要责任：帮助患者解除疼痛造成的痛苦。1、疼痛观察：医护人员需认真观察每次疼痛发作的时间、部位、程度、性质变化、可缓解的药物及方法等并填写好疼痛评估表，给予相应的处理。2、药物控制：WHO推荐的三步阶梯止痛法三部阶梯疗法阶梯治疗药物轻度疼痛非阿片类止痛药辅助药物中度疼痛弱阿片类非阿片类止痛药辅助药物重度疼痛强阿片类非阿片类止痛药辅助药物3、非药物控制：（1）松弛术（2）音乐疗法（3）催眠意象疗法（4）针灸疗法（5）神经外科手术疗法不论采取任何疗法，一定要根据病情的需要，以确保患者安全和人格尊严为原则。（二）各系统症状护理循环系统护理：密切观察患者生命体征、末梢循环及尿量的变化，并及时做好记录；注意保持患者体温，加强保暖，必要时用热水袋或加温毯；做好抢救药品和器材的准备。呼吸系统护理：保持病室内空气新鲜；病情允许时可适当半卧位或抬高头与肩，以改善呼吸困难；保持呼吸道通畅；给氧。消化系统护理：加强口腔护理营养支持泌尿系统护理皮肤护理：勤翻身，经常按摩受压和骨突处，及时更换潮湿的被褥并给予患者温热水擦浴。感官的护理提供舒适、安静、整洁的病室环境及时用湿纱布拭去患者眼部的分泌物四、临终患者的心理变化和护理美国罗斯认为临终病人的心理活动有五个发展阶段：否认期（denial）愤怒期（anger）协议期（bargaining）忧郁期（depression）接受期（acceptance）健康疾病稳定否认更加自立成长愤怒为什么是我？！协议不错，是我，但是……忧郁是的，就是我。接受我已经准备好了。14235诊断出绝症寂寞，内在罪恶感逐渐了解真实后果临终病人的心理历程不可能是我！你们弄错了！（一）否认期表现：对病情感到震惊与否认，易产生猜疑或侥幸心理，往往四处求医，缺乏心理准备。护理要点：护士应与患者坦诚沟通，了解患者对自己病情的认知程度，理解患者心情，耐心倾听患者述说，并因势利导，循循善诱，使其逐步面对现实。医护人员要热情安慰，进行周到的治疗护理，充分发挥患者的潜在力量和社会关系方面因素（亲人关怀、同学好友照顾、陪伴等）。病人感到震惊，否认自己患不治之症（二）愤怒期表现：易怒、生气，叹命运之不公，发生心理变态反应，经常斥责医护人员和家属，充满嫉妒和怨恨的心理，甚至拒绝治疗。护理要点：忍让克制，作好患者家属的工作，给与患者关爱、宽容和理解，必要时辅以药物稳定他们的情绪。护理上尽量做到仔细，动作轻柔，态度和蔼可亲，得到患者的谅解。（三）协议期表现：患者开始接受事实，不再怨天尤人，变得和善，愿意努力配合治疗。护理要点：抓住时机，主动关心患者，鼓励患者说出自己的内心感受和希望，尽量满足患者的要求，并引导患者积极配合治疗护理，减轻痛苦，控制症状。病人仍报有希望，配合治疗与护理（四）忧郁期表现：绝望、悲伤、消沉、孤独、沉闷压抑、冷漠、不愿与人交流，甚至产生自杀倾向。护理要点：允许患者用自己的方式表达悲哀，尽力安抚和帮助他们，允许家属陪伴，让患者有更多的时间和亲人待在一起，并尽量帮助患者完成他们未竟的事宜。病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应（五）接受期表现：已作好接受死亡降临的准备，情绪显得平和、安静，已看不出恐惧、焦虑和悲哀，精神和肉体均极度疲劳、衰弱，常处于嗜睡状态，情感减退，对外界反应淡漠。护理要点：不应过多打搅患者，不要勉强与之交谈，但要保持适度的陪伴和支持（亲人、朋友等），尊重患者信仰，保证患者临终前的生活质量。护理人员可通过一些非语言行为传递关怀、安抚的信息（如握手，传递同情的眼神），使患者得到心理满足和安慰，平静地离开人世。病人接受即将面临死亡的事实，情感平静结束语作为一名专业护理人员，你是否认真思考过“临终与死亡”这个问题？现在试着分析一下自己的态度。