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消渴主讲人：应村卫生院翁云飞学习目标掌握消渴的定义、辩证分型熟悉消渴的诊断要点、治法及方药熟悉消渴与口渴、瘿病的鉴别诊断掌握消渴的辨证施护概述定义消渴是因五脏禀赋脆弱，情志失调和饮食不节等诱因导致的脏腑阴虚燥热，气阴两虚，津液输布失常的一种疾病，临床以口渴多饮，多食而瘦，尿多而甜为典型症状。历史源流殷商时代----甲骨文记载“尿病”《五十二病方》----消渴病症状《素问·奇病论》----消渴之名《金匮要略》----首创消渴病治疗方药：肾气丸《古今录验方》----最早有关消渴病人小便发甜《证治准绳》----“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消”金元四大家刘完素---三焦分证辨治燥热怫郁之说寒凉养肾张从正---宜低盐饮食李杲---强调脾胃发病中的作用强调养血活血以润燥朱丹溪---“阳常有余，阴常不足”是消渴病产生的内因，“相火妄动”为消渴病的发病诱因，“去欲生静”是预防消渴病和促进消渴病康复的重要手段。病因病机禀赋不足饮食失节情志失调劳欲过度脾胃运化失职肝气郁结化火肾精亏虚肺燥胃热俱现阴津亏虚，燥热炽盛诱因禀赋不足饮食失节情志失调劳欲过度触发口渴多饮多食而瘦尿多而甜病机归纳病变脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键阴津亏虚，燥热炽盛，阴虚为本，燥热为标长期发展可变生多证肝肾精血不足热灼津液阴竭阳脱脾肾衰败热壅血瘀肺失滋润阴虚燥热肺痨痈疽疥疮水肿雀目耳聋中风危症诊断要点典型症状：口渴、多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或有尿有甜味。年龄相关并发症实验室检查鉴别诊断口渴症口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。辨证分型上消燥热伤肺中消胃热炽盛下消1.肾阴亏虚2.阴阳两虚烦渴多饮，口舌干燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄白，脉红数。尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，失眠心烦，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。小便频数，甚至饮一溲二，混浊如膏，面色黧黑，耳轮干焦，腰膝酸软，形寒肢冷，阳痿早泄或月经不调，舌淡苔白、有齿印，脉沉细无力。多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔薄，脉滑实有力。治法：清热润肺、生津止渴方药：消渴方治法：温阳滋阴，补肾固摄方药：金匮肾气丸治法：滋阴固肾，润燥止渴方药：六位地黄丸治法：清胃泻火，养阴增液方药：玉女煎辨证要点辨病位肺燥胃热肾虚上消中消下消多饮多食多尿辨标本阴虚为本，燥热为标辨本症与并发症1.基本临床症状口渴多饮、多食易饥、消瘦、尿频量多或伴尿有甜味2.并发症痈疽、眼疾、心脑病症等。护理措施一般护理辨证施护护理要点1.病情观察2.生活起居3.饮食调护4.中药汤剂5.情志护理6.健康教育辨证施护1.燥热伤肺（1）饮食宜清热养阴生津的食物，如苦瓜、菠菜、番茄、萝卜、鳝鱼等。（2）口干烦渴，可用鲜芦根。生地、玄参煎汤代茶。（3）若兼有神疲乏力、气短等，为气伤之象，可用山药、粳米熬粥食用，以益气养精。（4）保持大便通畅，必要时予大黄、玄参泡服。2.胃热炽盛（1）饮食宜用瘦肉、蛋类、猪肝、乳制品等高蛋白食物，以加强营养，补充消耗能量。（2）多饮番茄汤、石斛汤，或予地骨皮煎水代茶，以清胃泻火，养阴增液。3.肾阴亏虚（1）适当休息，节制房事。（2）宜选用地皇粥、枸杞粥、桑葚汁等滋肾养阴之食。4.阴阳两虚（1）卧床休息，减少活动，禁房事，避风寒。（2）饮食宜补益脾肾、益气养阴食物，如猪胰、猪肾、黄芪、黑豆等。（3）中药汤剂宜文火久煎，温服，顿服。如加鹿茸，应先研细末，再用开水或煎剂服。病重应随煎随服。（4）注意观察病情，防止水肿的发生，及时发现阴虚阳浮或阴阳离决等所致的为重变证。谢谢！