2018年新版心肺复苏课件 (1)

2020/2/5延边大学临床学院太永日心肺复苏cardiopulmonaryresuscitation(CPR)2020/2/5心脏骤停(cardiacarrest):是指心脏泵血功能机械活动的突然终止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。心脏骤停定义2020/2/5心脏骤停成人：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等小儿：非心脏性如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等心脏骤停原因2020/2/5（一）心室颤动（VF）（二）无脉性室性心动过速（VT）（三）心电-机械分离（无脉性电活动PEA）心脏骤停类型2020/2/5临床表现：心音消失。脉搏扪不到,血压测不出。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。呼吸断续,呈叹息样,后即停止。瞳孔散大。面色苍白兼有青紫。诊断:意识突然丧失。大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。心脏骤停的临床表现与诊断2020/2/510秒—意识丧失，突然倒地。30秒—全身抽搐。60秒—自主呼吸逐渐停止。★4分钟—开始出现脑水肿。6分钟—开始出现脑细胞死亡。8分钟—“脑死亡”“植物状态”。“黄金4分钟”时间就是生命大脑→心肺→肾脏及内分泌腺……依次顺序损伤2020/2/5时间就是生命开始抢救时间心肺复苏成功率＜4分60％4-6分10％＞6分4％＞10分0.09％“黄金4分钟”时间与抢救成功率2020/2/5心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitationCPR)：是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（人工呼吸、心脏按压、快速除颤等）使其循环、呼吸和大脑功能得以控制/部分恢复的急救技术。心肺复苏（CPR)概述2020/2/5BLSACLSPLS基础生命支持进一步生命支持延续生命支持完整的心肺复苏CPR2020/2/5基础生命支持(BLS)识别心肺复苏（CPR）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤心肺复苏（CPR)窒息者及新生儿心脏骤停：先按ABC顺序实施5组，约2分钟的CPR2020/2/5一叫：判断有无意识\呼吸（＜10秒）1.拍打双肩2.大声呼换3.掐压穴位4.听呼吸声二叫：呼救；拨打急救电话（先急救，再求救）三触：摸颈动脉脉搏，在喉结左右约两指幅处，单侧触摸、力度适中,时间＜10秒心肺复苏—BLS（识别）识别：首先确定现场安全！C2020/2/5C1按压体位:呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头侧。解开病人衣领、领带以及拉链。摆放地点：地面/硬板床。翻身时整体转动，保护颈部。保持身体平直、无扭曲。救护：跪于病人右侧。心肺复苏—BLS（C）胸部按压（C，compression）2020/2/5C2按压部位:胸骨中下1/3交界处双乳头与前正中线交界处C3按压深度:胸骨下陷至少5cm，但不超过6cm有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动心肺复苏—BLS（C）2020/2/5C4按压频率:至少100次/min按压与放松的时间各占50%C5按压姿势:地上：采用跪姿，双膝平病人肩部床旁：应站立于脚踏板，双膝平病人躯干双臂绷直、与胸部垂直,不得弯曲心肺复苏—BLS（C）2020/2/5C6按压手法:心肺复苏—BLS（C）2020/2/5心肺复苏—BLS（C）2020/2/5开放气道（A，airway）：A1清理口腔清除呼吸道杂物：假牙、呕吐物、血液等。心肺复苏—BLS（A）2020/2/5A2开放气道体位：平卧去枕硬板床操作方法：仰头抬颌法托颌法心肺复苏—BLS（A）目的：使病人口腔与咽喉成直线。2020/2/5人工呼吸（B，breathing）：B1口对口心肺复苏—BLS（B）口对口吹气气囊面罩通气通气频率8－10次/分。2020/2/5捏鼻子看胸是否起伏！口对口人工呼吸要点2020/2/5B2简易呼吸器心肺复苏—BLS（B）2020/2/5胸外电击除颤除颤2020/2/5除颤除颤时机：发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤；心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持CAB2min后行除颤；只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。2020/2/5除颤除颤部位：心尖-心底放置法：心底部(右缘2~3肋间)心尖部(腋前线内第5肋间)前后位：一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘3~4肋间水平。选择性电复律术宜采用这种方式。电除颤的焦耳：通常为单向波360J，双向波150～200J2020/2/5检查患者，无反应就近呼救，检查呼吸、脉搏启动急救系统、AED胸外按压开放气道人工呼吸电击除颤1234567急救流程2015轻拍重喊2020/2/5昏迷变浅，出现各种反射无意识的挣扎动作、呻吟自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色、口唇转为红润双侧瞳孔缩小、对光反射恢复心肺复苏成功的指标2020/2/5病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。心肺复苏终止指标2020/2/5心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）•首先评估现场环境安全•1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。•2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸•3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！•4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断5秒以上10秒以下）。2020/2/5心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）•5、松解衣领及裤带。•6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）•7、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。2020/2/5心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。11、整理病人，进一步生命支持。2020/2/5心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气2020/2/5心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）注意事项1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。2020/2/5抢救用药•CPR的药物应用：迄今为止，未能证实任何药物应用与CA患者生存预后有关。•CPR时，用药应考虑在其他方法之后，如急救人员应首先开展BLS、电除颤、适当的气道管理，而非先应用药物。2020/2/5复苏药物多巴胺腺苷阿托品碳酸氢钠肾上腺素★血管加压素×胺碘酮★利多卡因2020/2/5肾上腺素1.CPR首选药物，心律不适合电除颤时，应尽早使用。2.用于室颤、无脉性室速、无脉性电活动、心脏停博。3.剂量：1.0mg，I.V，如果无效，每3-5分钟可重复1次。4、递增疗法能提高患者存活率。不2020/2/5胺碘酮1.首选的抗心律失常药。2.适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室速；成功转复后再次发生的室颤。3.用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入20~30ml葡萄糖内快速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h，一般建议每日最大剂量不超过2g。2020/2/5利多卡因1、目前的证据不足以支持常规使用。但若是因室颤/无脉性室速导致心脏骤停，恢复自主循环后，考虑立即使用。2、1～1.5mg/Kg，I.V，无效5～10分钟重复，第1h总剂量可达3mg/Kg，再无效，换药。2020/2/5阿托品1.适应证：症状性心动过缓2.用法：1mg.IV，必要时每3～5min重复一次，总量3mg腺苷1.适应证：窄QRS波折返型室上速；稳定的单形性宽QRS波心动过速（首选）2.禁忌证：不规则的宽QRS波心动过速→VF多巴胺1.适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压2.用法：2～20ug/kg·min，静滴2020/2/5碳酸氢钠治疗指征1.在有效通气及胸外按压10分钟后PH值仍低于7.22.心脏骤停或复苏时间过长3.心脏骤停前就有代谢性酸中毒4.伴有严重的高钾血症纠正酸中毒不可过于积极2020/2/5异丙肾上腺素专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB或心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不仅增加心肌耗氧，而且还因血管扩张致主动脉舒张压降低而减少心肌血供）呼吸兴奋剂循环复苏满意才考虑使用，早期有害。高血糖使用胰岛素控制在8～10mmol/L。2020/2/5目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧性脑损伤措施：1.维持良好的呼吸功能2.确保循环功能稳定3.防治肾衰竭4.脑复苏：目标温度选定在32度到36度之间，并至少维持24小时第五步：复苏后治疗（PRT）2020/2/5适应证：复苏成功后仍昏迷的患者。禁忌证：18岁，孕妇，药物或中枢神经系统疾病引发的昏迷，心源性休克，平均动脉压小于90mmHg,体温低于300C等。2020/2/5突发胸痛意识丧失迅速倒地心脏骤停团队CPR示范2020/2/5呼叫EMS同时CPR取回AED2020/2/5准备AED2020/2/5AED除颤2020/2/52、将“生存链”分为“院内”和“院外”二个体系2020/2/53、按压深度改变：至少5，但不超过6厘米。指南指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅，但首次规定了按压深度的上限。4、按压频率改变：100～120次/分。5、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。6、有高级气道时患者的通气频率：10次/分。2020/2/57、先除颤，还是先按压：当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。8、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。2020/2/59、加压素被“除名”：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。10、在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于90毫米汞柱，平均动脉压低于65毫米汞柱）。2020/2/511、瘾君子的福音：若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。12、低温治疗：32～36度，至少24小时。（2010，32～34度，维持12～24小时）2020/2/5心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？6秒30:2比例6-8秒复苏终止的指征复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。特殊情况：溺水、触电