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高血压处理原则血压和血糖的测量血压的正确测量•方法–直接–间接•血压计–水银柱式–仪表式–电子式•注意事项–血管病变的影响–血压的波动性–不可重复性。体位、肢体与袖带•体位–坐位–卧位•肢体–通常上肢–特殊情况下下肢•袖带–大小–位置•大约心脏水平部•平整，松紧适度•下缘在肘关节前自然皱褶上方的2.5cm处•气带中心正好位于肱动脉的部位血压测量•听诊器膜式听头放在肱动脉部位•不接触袖袋但和皮肤全面接触•眼睛保持在血压计玻璃刻度中段水平•充气至“最高充气压”•缓慢放松气阀•以Korotkoff音第一期和第五期分别为收缩压、舒张压读数测量血压注意事项•室内要保持温暖、安静•精神放松，排空膀胱•减少器材和人为的误差•正确读取读数•重复测量汞柱式血压计的维护•水银必须充足•刻度准确•阀门不漏气•管路通畅血糖的测量血糖的测量•目的：•方法：–干化学法（指血血糖、快速血糖）–葡萄糖氧化酶法•优点：–准确–随时快速（指法）血糖测量方法1.将指尖充分清洁并擦的取血笔快速刺入手指。2.将指尖的血滴（约黄豆大）滴在试纸上，将有血滴的试纸放在仪器中，按动读数按钮（有些仪器自动读取）。3.读取屏幕显示数值。快速血糖仪的维护•清洁，每次用完之后需要将仪器擦拭干净。•长期不用须将电池取出。•详细要求可参阅血糖仪的说明书。高血压与糖尿病非药物治疗三大行为危险因素——吸烟——《中国慢性病报告》2006.5三大行为危险因素——缺乏体力活动——《中国慢性病报告》2006.5三大行为危险因素——膳食不合理——《中国慢性病报告》2006.5三大行为危险因素——膳食不合理——《中国慢性病报告》2006.5超重和肥胖患病率的变化12.817.53.15.7048121620超重肥胖19922002高胆固醇血症年龄标化患病率（35-59岁人群）17.624.033.119.227.131.70.05.010.015.020.025.030.035.0男性女性1982-19841992-19941998民以食为天•优良膳食–营养–健康–色–香–味•营养素–碳水化合物–脂类–蛋白质–维生素–矿物质控制总热量的摄入•日需要量——3000kcal/24h•能量产生–碳水化合物——4kcal/g–蛋白质——4kcal/g–脂类——9kcal/g•一大碗：500ml500g蛋白？脂肪？糖？建议饮食结构•谷类为主–300~500g／天左右–碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上–提供纤维、Ｂ族维生素•总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%•蛋白日常膳食•多吃新鲜蔬菜和水果•米、面类食物•豆类及豆制品•奶类•肉、禽类•蛋类•鱼类•食用油宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康合理的膳食结构应该是什么个体平衡膳食指导－中国居民平衡膳食宝塔合理分配三餐高血压患者饮食注意事项•限制钠盐摄入•限制脂肪，特别是饱和脂肪酸摄入•限制酒精•增加钙摄入糖尿病饮食注意事项糖尿病患者控制饮食的目的：•纠正代谢紊乱•减轻胰岛负荷•改善整体的健康水平•降低餐后高血糖•有利于防治并发症病情运动药物饮食在原热卡需要基础上减少：•肥胖者多数能耐受减少500-600kcal/d的饮食•BMI≥30kg/m2者，可酌情给予1000kcal/d的低热卡饮食。劳动（活动）强度消瘦理想肥胖重体力活动（如搬运工）45-504035中体力活动（如电工安装）403530轻体力活动（如坐式工作）353020-25休息状态（如卧床）25-3020-2515-20成人糖尿病患者每日热能供给量（kcal/kg标准体重）体重控制•理想体重计算：–标准体重(kg)＝身高(cm)－105；–理想体重＝标准体重±10％；–肥胖——超过标准体重20％–消瘦——低于标准体重80％•BMI24kg/m²；•腰围–男性85cm（相当于2尺6寸）–女性80cm（相当于2尺4寸）控制体重的目的•肥胖的糖尿病患者常伴血脂紊乱•肥胖的糖尿病患者常伴血压升高•肥胖的糖尿病患者常伴冠心病•肥胖的高血压患者动脉粥样硬化的危险因素增加•肥胖的高血压患者心脑血管病的危险因素增加•减轻胰岛素抵抗•良好控制血糖•改善脂代谢•合理调整血压减重措施及目标•介于24BMI27.9kg/m²者–控制饮食–增加体力活动•BMI≥28kg/m²–控制饮食–增加体力活动–在医生指导下用减肥药物（不是保健品）辅助治疗•减重速度及减重量–因人而异，以每周0.5～1kg为宜–初步减重不要超过原体重的15%运动•运动方式–一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为好•运动频度–1、3、5、7法•循序渐进•持之以恒•量力而行•安全第一运动的作用•增加胰岛素敏感性•帮助减轻体重•增强患者的体力和心肺功能•促进身心健康下列情况不适宜运动•冠心病伴心功能不全•增殖性视网膜病变•临床蛋白尿性肾病•糖尿病严重神经病变•足部溃疡•急性代谢并发症期•血糖控制很差糖尿病患者在进行锻炼时应注意•避免在过冷或过热环境中运动。•保证药物—食物—运动平衡•用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监测血糖。戒烟•吸烟可使血压暂时性升高，重要的是，吸烟是脑卒中、冠心病的重要危险因素。所以，高血压和糖尿病患者应戒烟，以降低心血管病危险因素的水平。保持良好的心理状态•长期精神压力和心情抑郁是引起高血压、糖尿病和其它一些慢性病的重要原因之一空腹血糖受损人群干预目标•一般要求：主食减少2～3两/日；运动增加150分钟/周；体重减少5%～7%。•改变生活方式的目标是：•使BMI达到或接近24，或体重至少减少5%～7%•至少减少每日总热量400～500cal。•饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下。•体力活动增加到250～300分钟/周糖尿病患者足部护理•糖尿病足溃疡是糖尿病致残的主要原因之一。在糖尿病中由于神经病变和局部缺血的存在，即使较小的创伤也可导致皮肤溃疡和伤口不易治愈。一旦一侧肢体出现畸形，对侧肢体预后也会很差，甚至发生四肢畸形。所有足部的损伤均有潜在危险，社区非传染性慢性病病例管理实用技能社区医生健康教育技巧非药物治疗的尴尬处境(讨论指导非药物治疗时的亲身感受)•非药物疗法非常重要、有效、省钱•大部分医生已经了解有关知识•许多医生不愿指导病人，认为门诊非药物指导很烦，而且对病人影响不大•很多病人依从性差，难以持久这种尴尬局面是怎么造成的呢？•医生–病人太多、工作太累，没有时间、精力和病人交流？–病人依从性太差，说了也起不到作用，还不如不说？–缺乏简便、实用的工具和量化标准，解释起来太麻烦？–运动、膳食、心理、戒烟不是我的专业，这些事情应由其他专业人士负责？•病人–得不到医生的具体指导？–医生的态度不好？–非药物治疗可操作性差，不易坚持？接受现实、转变观念•现实：–没有时间和精力、没有得力的工具；生活方式不易改变；病人需要可操作性强的健康指导；缺少膳食、运动等专业门诊。•错误观念–我对病人进行了健康教育，大部分病人应该依从并保持，否则还不如不说。–病人的健康是医生给与的。接受现实、转变观念•转变观念–医生应询问病人的有关生活习惯–简短、明确的健康指导是医生的职责–是否按照健康的生活方式生活是病人的选择接受现实、转变观念•降低期望值：–如果我们的指导能引起部分病人对不良生活方式的关注，或者有1~2%的病人依从，累积起来数量就相当可观了。–北京县以上医院医生28000人，假设他们每天看10个病人，其中有1%的病人依从性好，每年28000人×10人×200天×0.01=560000人临床医生应该掌握沟通技巧，保持耐心，利用短暂时间对病人进行针对性的健康指导！相关档案的建立和填写建议患者接受病例管理•建议初诊患者接受社区高血压/糖尿病病例管理已建进行较全面体检•个人健康档案未建建立个人健康档案•中老年居民及慢性病患者知信行问卷–通用部分及高血压/糖尿病部分填写需填写的档案•表2:个人一般情况表---------------------------------终生填一次•表3健康管理年检表---------------------------------每年填一次–表3.1健康检查表•特殊人群检查－高血压部分、糖尿病部分–表3.2生活方式及疾病用药情况表–表3.3健康评价表–表3.4现有疾病管理效果及下次年检目标•病例管理效果－高血压部分、糖尿病部分•表5.3高血压/表5.4糖尿病患者随访表---------每次随访填•知信行问卷-----------------------进入管理时和管理结束时填健康年检表特殊人群检查糖尿病足背动脉搏动1有2无□糖化血红蛋白％空腹血糖mmol/L高血压血生化K+Na+表3.4现有疾病管理效果及下次年检目标检查项目高血压□1控制满意2控制不满意3药物不良反应4并存临床症状糖尿病□1控制满意2控制不满意3药物不良反应4并存临床症状COPD□1控制满意2控制不满意3药物不良反应4并存临床症状脑卒中□1控制满意2控制不满意3药物不良反应4并存临床症状