波依定

波依定®新指南新证据心选择CCB在降压治疗中的地位和作用•2009新指南：CCB地位再次巩固新指南•2009荟萃分析：CCB预后优越新证据•更高血管选择性•更佳心血管保护心选择ESC/ESH2007高血压治疗指南：钙拮抗剂应用广泛优先适应证ESH/ESC指南2007年老年单纯收缩期高血压心绞痛颈动脉粥样硬化妊娠妇女左室肥厚黑人高血压冠状动脉粥样硬化JournalofHypertension2007,25:1105–1187.钙拮抗剂是指南推荐的联合治疗基础用药钙拮抗剂ACEIα阻滞剂ARBβ阻滞剂钙拮抗剂噻嗪类利尿剂ACEIα阻滞剂ARB噻嗪类利尿剂β阻滞剂JournalofHypertension2007,25:1105–1187.钙拮抗剂CCB在降压治疗中的地位和作用•2009新指南：CCB地位再次巩固新指南•2009荟萃分析：CCB预后优越新证据•更高血管选择性•更佳心血管保护心选择降压治疗:不仅仅是降压,更要减少终点事件减少CVD和肾脏疾病的病死率和病残率JNC7关注心血管预后，降压只是其中一部分JNC8RayTownsend.2009ASHreport.11/235377/90486/66316/828207/2196617/12970ABCDALLHATaceCAMELOTaceJMIC-BSTOP-2ace小计(l-squared=0.0%,P=0.479)比较P=0.016ARBCASE-JMOSESVALUE小计(l-squared=54.1.0%,P=0.113)差异P=0.48总体(l-squared=25.4%,P=0.123)比较P=0.0001CCBs较好试验0.20.52危险比(95%可信区间)ACEI事件CCBs事件非CCBs15ACEI或ARB好0.82(0.71,0.94)0.76(0.27,2.18)0.99(0.49,2.00)0.96(0.79,1.18)0.87(0.78,0.97)1.59(0.62,4.06)7/235457/90548/67316/822215/2205703/12989JournalofHypertension2009,27:1136–1151长效CCB在预防卒中方面优于ACEI与ARB1.29(088,1.89)1.20(0.76,1.89)0.87(0.74,1.03)0.95(0.82,1.10)0.86(0.82,0.9)47/235436/681322/7649405/106843505/9455960/234942/671281/7596383/10616278/88126CCB可明显降低冠心病事件风险对147项随机临床试验进行荟萃分析，评估不同降压药物的心血管事件风险冠心病事件试验数事件数相对风险（95%CI）相对风险（95%CI）利尿剂β阻滞剂ACEIARBCCB开放药物选择所有药物类别1162142256417108514083378200987194170.86（0.75-0.98）0.89（0.78-1.02）0.83（0.78-0.89）0.86（0.53-1.40）0.85（0.78-0.92）0.89（0.78-1.01）0.85（0.81-0.89）药物更好0.50.711.42安慰剂更好MRLaw,etal.BMJ2009;338:b1665CCB可明显降低卒中风险MRLaw,etal.BMJ2009;338:b1665对147项随机临床试验进行荟萃分析，评估不同降压药物的心血管事件风险卒中事件试验数事件数相对风险（95%CI）相对风险（95%CI）利尿剂β阻滞剂ACEIARBCCB开放药物选择所有药物类别107130943813706901220097676347120.62（0.53-0.72）0.83（0.70-0.99）0.78（0.66-0.92）0.66（0.58-0.75）0.96（0.75-1.23）0.73（0.66-0.80）药物更好0.50.711.42安慰剂更好钙拮抗剂CCB在降压治疗中的地位和作用•2009新指南：CCB地位再次巩固新指南•2009荟萃分析：CCB预后优越新证据•更高血管选择性•更佳心血管保护心选择波依定®具有最优的血管选择性118：1非洛地平1.4：1维拉帕米7：1地尔硫卓非二氢吡啶类二氢吡啶类血管/心脏选择性药物分类LjungB.Drugs1985ClinicalandExperimentalPharmacologyandPhysiology(2001)28,25-27BrixiusKClinExpPharmacolPhysiol.2005Sep;32(9):708-13.非高度血管选择性CCB同时作用于心肌组织和血管平滑肌的Ca2+通道，扩张血管的同时，产生影响心肌收缩的负性肌力作用（如硝苯地平，非二氢吡啶类CCB)14:1硝苯地平不同血管选择性CCB对主要心血管事件的影响1.Drugs1985;29(Suppl.2):46-58;2.AmJMed.2004;116:35-43;3.Lancet.2000;356:359-65;4.Circulation.1995;92:1326-31;5.Lancet.2004;364:849-57;6.Lancet2005;366:895-906;7.JHypertens.2005;23:2157-72;非洛地平缓释片可显著降低患者卒中、心梗和主要心血管事件风险，优于同类二氢吡啶类CCB研究名称事件CCB事件NCCBOR（95%CI)0.76(0.57,1.01)0.50(0.20,1.27)0.70(0.58,0.85)82/38256/663177/4841108/384012/65525/48701.09(0.93,1.29)0.72(0.36,1.44)0.72(0.53,0.97)320/382514/66371/4841296/384019/65599/48700.94(0.841.06)0.72(0.43,1.18)0.69(0.60,0.80)673/382528/663339/4841711/384038/655478/4870卒中心梗主要心血管事件ACTIONCAMELOTplaceboFEVERACTIONCAMELOTplaceboFEVERACTIONCAMELOTplaceboFEVER有利于CCB有利于NCCB0.20.5125JournalofHypertension2009,27:1136–1151波依定®：兼顾心血管获益的长效CCB，指南和循证支持的最优选择新指南再次肯定了CCB在联合治疗中的地位新荟萃分析表明：–CCB降低卒中冠脉重建事件，优于其他降压药–二氢吡啶类CCB能显著降低全因死亡率，优于非二氢吡啶类CCB波依定®作为长效二氢吡啶类CCB：–更高血管选择性，更佳心血管保护–显著降低患者卒中、心梗和主要心血管事件风险，优于同类二氢吡啶CCB谢谢大家！