骨肿瘤各论

上海第二医科大学附属瑞金医院骨科教研组制作骨肿瘤各论原发性骨肿瘤PrimaryBoneTumor原发性骨肿瘤PrimaryBoneTumor良性骨肿瘤BenignTumorsofBone良性骨肿瘤BenignTumorsofBone潜在恶性骨肿瘤OccasionallyMalignantTumorsofBone恶性骨肿瘤MalignantTumorsofBone来源成骨性结缔组织好发部位颅面骨、胫骨前侧临床特点无痛、质硬、边缘清、固定肿块X线特点原发性骨肿瘤Primarybonetumor良性骨肿瘤BenignTumorsofBone骨瘤Osteoma骨瘤Osteoma治疗原发性骨肿瘤Primarybonetumor良性骨肿瘤BenignTumorsofBone骨瘤Osteoma外科分期:G0T0M0无明显症状：观察症状明显／严重影响美容：手术切除来源成骨性结缔组织好发年龄15-25岁好发部位下肢长骨临床特点夜间痛,Asprin能止痛瘤巢反应骨圆形卵圆形1cmX线表现与病理特征原发性骨肿瘤Primarybonetumor良性骨肿瘤BenignTumorsofBone骨样骨瘤OsteoidOsteoma骨样骨瘤OsteoidOsteoma治疗原发性骨肿瘤Primarybonetumor良性骨肿瘤BenignTumorsofBone外科分期:G0T0M0手术切除骨样骨瘤OsteoidOsteoma来源软骨源性好发年龄青少年好发部位长骨干骺端股骨远端胫骨近端肱骨近端临床表现无痛肿块，可有压迫症状X线表现原发性骨肿瘤Primarybonetumor良性骨肿瘤BenignTumorsofBone骨软骨瘤Osteochondroma骨软骨瘤Osteochondroma治疗原发性骨肿瘤Primarybonetumor良性骨肿瘤BenignTumorsofBone外科分期:G0T0M0无明显症状：观察症状明显：手术切除切除范围：滑囊纤维膜软骨帽肿瘤基底部分正常骨组织骨软骨瘤Osteochondroma来源软骨源性好发部位手、足短管状骨临床表现无痛肿胀，病理骨折X线表现原发性骨肿瘤Primarybonetumor良性骨肿瘤BenignTumorsofBone软骨瘤Chondroma软骨瘤Chondroma治疗原发性骨肿瘤Primarybonetumor良性骨肿瘤BenignTumorsofBone外科分期:G0T0M0刮除植骨术软骨瘤Chondroma性质潜在恶性、介于良恶之间来源骨髓结缔组织间充质细胞好发年龄20－40岁好发部位骺端股骨远端胫骨近端临床表现疼痛、肿胀、乒乓球样感X线表现偏心、膨胀、溶骨性、无骨膜反应组织学分级由基质细胞和多核巨细胞组成基质细胞多核巨细胞一级稀疏、核分裂少多二级密集、核分裂较多较少三级基质细胞为主、核分裂极多很少原发性骨肿瘤Primarybonetumor骨巨细胞瘤GiantCellTumor骨巨细胞瘤GiantCellTumor原发性骨肿瘤Primarybonetumor骨巨细胞瘤GiantCellTumor治疗外科分期:G0T0M0－1囊内刮除＋植骨／骨水泥术局部切除／节段截除术＋假体植入术外科分期:G1－2T1－2M0广泛／根治切除手术困难部位（如脊柱）放疗化疗无效来源成骨性结缔组织特点恶性瘤细胞直接形成骨样组织好发年龄青少年好发部位干骺端胫骨近端股骨远端肱骨近端原发性骨肿瘤Primarybonetumor恶性肿瘤MalignantTumorsofBone恶性肿瘤MalignantTumorsofBone骨肉瘤Osteosarcoma骨肉瘤Osteosarcoma临床特点全身消耗性恶病质局部疼痛肿块关节活动受限持续性逐渐加剧夜间加重表面皮温增高表面静脉怒张原发性骨肿瘤Primarybonetumor恶性肿瘤MalignantTumorsofBone骨肉瘤OsteosarcomaCodman三角髓腔内骨破坏大量瘤性成骨皮质破坏日光放射状X线特点原发性骨肿瘤Primarybonetumor骨骺干骺端骨肉瘤Osteosarcoma恶性肿瘤MalignantTumorsofBone实验室检查AKP增高原发性骨肿瘤Primarybonetumor骨肉瘤Osteosarcoma恶性肿瘤MalignantTumorsofBone原发性骨肿瘤Primarybonetumor治疗外科分期:G2T1－2M0综合治疗：保肢手术：术前大剂量化疗根治性瘤段切除假体植入截肢术术后化疗外科分期:G2T1－2M1骨肿瘤肺转移发生率极高可手术切除转移灶骨肉瘤Osteosarcoma恶性肿瘤MalignantTumorsofBone来源软骨细胞，原发性、继发性好发年龄30岁好发部位长骨、髂骨临床特点发病缓慢、压迫症状X线特点瘤内可见钙化斑点、斑块原发性骨肿瘤Primarybonetumor软骨肉瘤Chondrosarcoma恶性肿瘤MalignantTumorsofBone软骨肉瘤Chondrosarcoma原发性骨肿瘤Primarybonetumor治疗外科分期:G2T1－2M0手术治疗方法同骨肉瘤放疗不敏感预后比骨肉瘤好恶性肿瘤MalignantTumorsofBone软骨肉瘤Chondrosarcoma综合治疗：保肢手术：术前大剂量化疗根治性瘤段切除假体植入截肢术术后化疗来源非成骨性纤维结缔组织好发部位四肢长骨干骺端、骨干临床症状疼痛、肿胀X线溶骨性骨破坏、无骨膜反应原发性骨肿瘤Primarybonetumor恶性肿瘤MalignantTumorsofBone纤维肉瘤Fibrosarcoma纤维肉瘤Fibrosarcoma原发性骨肿瘤Primarybonetumor治疗外科分期:G2T1－2M0根治性局部切除截肢术化疗、放疗不敏感预后良好恶性肿瘤MalignantTumorsofBone纤维肉瘤Fibrosarcoma来源骨髓间充质细胞好发年龄儿童好发部位股骨、胫骨、髂骨等临床表现进行性局部疼痛、肿胀X线特点广泛的浸润性骨破坏皮质破坏原发性骨肿瘤Primarybonetumor恶性肿瘤MalignantTumorsofBone尤文肉瘤Ewing’sSarcoma骨膜反应尤文肉瘤Ewing’sSarcoma组织学特点含糖原的小圆细胞原发性骨肿瘤Primarybonetumor恶性肿瘤MalignantTumorsofBone尤文肉瘤Ewing’sSarcoma原发性骨肿瘤Primarybonetumor治疗外科分期:G2T1－2M0放疗敏感化疗有效手术（保肢／截肢）恶性肿瘤MalignantTumorsofBone尤文肉瘤Ewing’sSarcoma非霍奇金淋巴瘤来源网状细胞X线特点临床表现局部肿痛、病理骨折好发年龄40-60岁治疗化疗、放疗为主不规则溶骨原发性骨肿瘤Primarybonetumor恶性肿瘤MalignantTumorsofBone非霍杰金淋巴瘤Non-Hodgkin'sLymphomaofbone非霍杰金淋巴瘤Non-Hodgkin'sLymphomaofbone来源骨髓造血组织好发年龄40岁，男性好发部位脊柱、肋骨、颅骨等临床特点无症状期、病理骨折X线特点多个溶骨破坏实验室检查血清蛋白增高,A/G倒置蛋白电泳:β和γ球蛋白升高白血病血象Bence-Jones蛋白阳性血钙升高尿蛋白电泳异常确诊：骨髓穿刺见大量异常浆细胞原发性骨肿瘤Primarybonetumor恶性肿瘤MalignantTumorsofBone骨髓瘤Myeloma骨髓瘤Myeloma原发性骨肿瘤Primarybonetumor恶性肿瘤MalignantTumorsofBone治疗化疗、放疗为主手术治疗为辅骨髓瘤Myeloma来源胚胎性残余脊索组织好发部位脊柱、颅底，骶骨多见临床表现疼痛、肿胀、压迫症状X线特点破坏、钙化、膨胀无骨膜反应原发性骨肿瘤Primarybonetumor恶性肿瘤MalignantTumorsofBone脊索瘤Chordoma脊索瘤Chordoma治疗原发性骨肿瘤Primarybonetumor手术为主放疗为辅化疗无效脊索瘤Chordoma恶性肿瘤MalignantTumorsofBone来源乳腺、前列腺、肺癌、肾癌等好发部位躯干骨好发年龄40-60岁临床症状疼痛、病理骨折X线特点溶骨型、成骨型、混合型实验室检查溶骨型:血钙可升高成骨型:血清碱性磷酸酶可升高前列腺转移癌:血清酸性磷酸酶可升高转移性骨肿瘤MetastaticTumorsofBone转移性骨肿瘤MetastaticTumorsofBone治疗目的：延长生命、解除症状转移性骨肿瘤MetastaticTumorsofBone常见于儿童、青少年好发于长管状骨干骺端在生长过程中可逐渐移向骨干组成纤维囊壁浆液或血清样液体瘤样病损瘤样病损骨囊肿BoneCyst骨囊肿BoneCyst治疗非手术治疗：甲基强的松龙囊腔内注射手术治疗：刮除植骨术瘤样病损骨囊肿BoneCyst好发年龄青少年好发部位长骨干骺端、脊柱临床表现疼痛、肿胀、病理骨折病理囊腔内为海绵样囊腔结构，内有大血管支膨胀性、囊性透亮区边界清骨性间隔瘤样病损动脉瘤性骨囊肿AneurysmalBoneCyst动脉瘤性骨囊肿AneurysmalBoneCyst治疗刮除植骨术瘤样病损动脉瘤性骨囊肿组织细胞增多症-X好发年龄青少年好发部位颅骨、肋骨、脊柱、肩胛骨、长骨干骺端或骨干X线特征边界清楚的溶骨性改变组织学特点组织细胞、嗜酸性粒细胞累积瘤样病损骨嗜酸性肉芽肿EosinophilicGranuloma骨嗜酸性肉芽肿EosinophilicGranuloma治疗刮除植骨术放疗瘤样病损骨嗜酸性肉芽肿EosinophilicGranuloma纤维结构不良好发年龄青少年、中年临床表现病理骨折病理特点稠密纤维组织、内有骨针膨胀,皮质变薄髓腔呈磨砂玻璃样状似“牧羊人手杖”病理骨折瘤样病损骨纤维异样增殖症FibrousDysplasia骨纤维异样增殖症FibrousDysplasia治疗刮除植骨术截骨矫形术瘤样病损骨纤维异样增殖症FibrousDysplasia