骨肿瘤病人的护理

骨肿瘤病人的护理骨科二病区邓宁台2015年08月11日学习目标了解骨肿瘤的定义、分类掌握骨肿瘤的临床表现掌握骨肿瘤病人的护理熟悉骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现和处理原则掌握放疗、化疗、截肢病人的护理骨肿瘤定义：发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称骨肿瘤。发病特点：良性多于恶性男性多于女性有一定的年龄和部位特点骨肿瘤病理分类1.根据细胞的分化程度及产生的细胞间质分良性、中间性、恶性2.根据骨肿瘤的原发部位：原发性继发性骨肿瘤病理分类外科分期G表示肿瘤的性质:G0良性，G1低度恶性，G2高度恶性T肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室分界:T0为囊内，T1为间室内，T2为间室外M表示有无转移：M0无转移，M1转移骨肿瘤临床表现1.疼痛：良性无疼痛恶性进行性加重、剧痛、夜痛，压痛2.肿胀与肿块：良性肿瘤的首发症状，肿块质硬而无压痛。恶性发展迅速，表面见浅静脉怒张3.功能障碍与压迫症状4.病理性骨折与脱位5.转移与复发辅助检查1.实验室检查(血钙↑，AKP↑，尿球蛋白↑)2.影像学检查(X线、CT、MRI、核素骨显像）3.病理学检查：(组织活检）确诊骨肿瘤的重要辅助检查。4.现代生物技术检测：免疫组化、流式细胞技术处理原则良性：手术切除（刮除植骨、外生性肿瘤切除、瘤段切除加人工关节置换）恶性：保肢、截肢、化疗、放疗、免疫等综合治疗。护理1.术前评估健康史和相关因素身体状况局部、全身辅助检查心理和社会支持护理问题1.恐惧：与担心肢体功能丧失和预后有关2.疼痛:与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨折、手术创伤、术后患肢痛有关3.躯体活动障碍：与疼痛或肢体功能受损有关4.知识缺乏：缺乏术前配合和术后康复有关5.潜在并发症:病理性骨折护理措施1.心理护理:耐心讲解骨肿瘤的特点、治疗方法、配合要点以及预后，减轻焦虑、恐惧2.缓解疼痛（1）解释疼痛的原因(2)局部制动，避免诱发（3）有效护理措施（改变体位、分散注意力）(4)应用镇痛药物(疼痛三阶梯疗法)护理措施3.适当关节活动，促进关节功能恢复，预防肌萎缩和关节僵硬。4.提供相关知识，促进康复5.预防病理性骨折:患肢不可过度用力或负重6.加强随访：对容易复发或有疑恶变的良性肿瘤患者，应注意随访，督促病人定期复查。护理评价1.情绪是否稳定，能否正确对待疾病2.疼痛是否缓解3.肌肉、关节功能是否恢复4.是否了解疾病相关知识，是否能配合治疗和康复护理5.有无发生病理性骨折和处理骨软骨瘤（常见的良性骨肿瘤）单发或多发1.临床表现无自觉症状肿块股骨、肱骨上端或胫骨上端压迫周围组织引起疼痛或功能障碍2.处理原则密切观察定期检查生长过快、疼痛：手术治疗骨巨细胞瘤1.特点较强的侵袭性，中间性或潜在恶性肿瘤好发于股骨下端、胫骨上端2.临床表现疼痛、局部肿胀及压痛，皮温增高，病变关节功能受限3.X线表现偏心性溶骨性破坏，肥皂泡样改变，无骨膜反应骨巨细胞瘤4.处理原则手术、放疗、化疗5.护理（1）保护照射部位（2）每周查WBC、血小板（3）保护病人自尊骨肉瘤（原发恶性肿瘤)1.特点恶性程度高、预后差10~20岁青少年多发长管状骨干垢端2.临床表现疼痛：间断性疼痛→持续性疼痛、夜痛局部肿块皮温高静脉怒张肺转移骨肉瘤（原发恶性肿瘤)3.X线表现:Codman三角或日光照射现象4.处理原则:综合治疗术前化疗+手术（瘤段切除、假体植入、截肢）+术后化疗骨肉瘤（原发恶性肿瘤)化疗病人的护理1.药物剂量严格根据体重计算2.现配现用3.联合多种药物先输等渗溶液4.保护血管，法制药物外渗骨肉瘤（原发恶性肿瘤)截肢术后护理1.体位:抬高患肢2.观察与预防术后出血（床边备止血带）3.幻痛觉的处理4.局部观察:观察肢体残端有无水肿、发红、水疱、皮肤坏死，并发感染的迹象。5.残肢功能锻炼6.活动和休息出院指导1.加强营养，继续院外用药2.继续进行功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节强直和静脉血栓形成3.定期复查