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骨质疏松症的护理骨一科刘甜甜学习目标•定义•分类•好发人群•危险因素•常用的检测方法•饮食指导•用药指导什么是骨质疏松症•简单地说，骨质疏松症是一种全身性疾病，其特点是骨量减少和骨组织的微细结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折。•正如糠了的萝卜，皮和肉的水分都减少，因此轻轻触动或不碰它都会裂开;•正如树上的朽木，干枯老化，木内结构中空，轻微晃动或无任何外界刺激都会自行产生裂缝。骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微细结构受损导致骨脆性增加和易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。世界卫生组织(WHO),1993正常骨组织骨质疏松性骨组织分类•第一类原发性骨质疏松症•Ⅰ型绝经后期骨质疏松症•Ⅱ型老年性骨质疏松症•第二类继发性骨质疏松症•内分泌、骨髓、药物、营养、慢性疾病、先天性、先用性•第三类特发性骨质疏松症•妇女妊娠、哺乳期•骨质疏松症意味着曾经强健的骨骼变得非常脆弱。不经意的一些小动作，如弯腰拾起一份报纸或抱起小孩，或打喷嚏都有可能使骨质疏松症患者出现骨折。•正因如此，我们切不可忽视这种疾病最常见的临床症状•是不同程度、不同部位的骨折及关节疼痛，常常伴随有腰腿乏力，双下肢抽筋，弯腰、翻身、下蹲、行走等活动困难或受限制。•由于脊柱在人体是负重最大的松质骨，所以常常最先出现腰背痛，其次为髋部、膝、双下肢及全身。•一些患者有身材变矮、脊柱畸形、弯腰驼背。•许多病人还反复发生骨折，甚至轻微外力作用，如用力咳嗽、大笑都可能导致骨折。骨质疏松的症状骨痛身高缩短骨折临床表现Ⅰ•骨痛骨量小于正常的12%,可出现腰背痛、髋骨及双下肢疼痛•特点:由静止状态开始活动时疼痛加重,运动后缓解•较长时间保持某一固定位置疼痛加重•性质:酸、胀、麻、冷痛、压痛、叩痛、关节疼痛、肌肉痉挛•男性仅为乏力、疲倦、易骨折临床表现Ⅱ•驼背•锥体前部多为松质骨。•OP致使骨小梁萎缩,数量减少,造成疏松,脆弱的锥体受压后,引起胸锥后凸畸形,致背曲加重造成驼背。•可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。临床表现Ⅲ•骨折当骨量小于正常的20%,可能发生骨折。•OP造成骨力学强度下降,骨脆性增加,患者常常在扭转身体、持物、肢体活动或自发的、轻微的倒地均可出现骨折•常见的骨折部位有脊椎压缩性骨折、股骨颈骨折、桡骨远端骨折警惕！•心血管疾病•骨质疏松症•--绝经后妇女死亡的主要原因•女性骨折的风险年龄为45-55岁•骨质疏松性骨折•骨质疏松性骨折通常在负重较大的部位容易发生。如胸椎（尤其是胸12、腰尤其是腰1，2）、桡骨远端（Colles骨折）、髋部（股骨颈骨折）和踝骨骨折骨质疏松症的发病率60到70岁的妇女发病率为1/380岁或80岁以上的妇女发病率为2/350岁以上的妇女中约20-25%有一次或一次以上的椎体骨折骨质疏松症的检测手段有哪些•前面我们提到骨质疏松症是“静悄悄的流行病”，很多人在早期根本没有症状，那么，怎样才能知道自己患有骨质疏松症呢？•诊断骨质疏松症，首先必须进行骨密度的测定。骨密度实际上就是表示骨的健康程度，或是反过来说表示骨的老化程度。常用的检测手段•X线摄片法：使用历史最早，但由于有放射性，其测验结果不能量化，已逐渐被取代。•单光子测定仪：费用低、方便、辐射量小而安全。但因不能测躯干骨以及不能区别皮质骨、松质骨、软组织等而受限制，已逐渐被取代。•定量超声法：低廉、方便、又无放射性损伤。适合各年龄段人群的骨状态普查工作。不仅能检测骨密度，还能了解骨的质量即可反应骨的微结构及弹性。但目前只用于跟骨、胫骨和指骨，不能进行全身骨骼的检测。•双能X线吸收法：是目前最理想的测定法，国内外通用，可测全身各部位骨骼，也能测软组织厚度。•您可以先选择定量超声法检测作为筛查，有必要时再进一步用双能X线吸收法测量，从而，您可以知道您的骨骼健康状态。DEXA：双能X光骨密度仪骨密度（1994，WHO）BMDT值／骨折史诊断大于-1.0正常介于-1.0和-2.5之间骨量减少低于-2.5骨质疏松低于-2.5和有骨折史严重骨质疏松骨质疏松症的危险因素•骨质疏松症早期诊断的意义主要在于人们自我警惕。更重要的是认识骨质疏松症的危险因素，才能及早诊断，及时防治。危险的因素•年龄增长•早绝经、绝经后、卵巢切除者•有骨质疏松症家族史•身材瘦小•白种人和亚洲人•服用皮质类固醇和抗惊厥药物•服用咖啡因较多者•吸烟、酗酒者•因饮食习惯、偏食等原因摄入钙质过少或完全食素者•长期在室内工作（阳光照射皮肤不足）或不爱室外活动者（缺少运动）•肌肉不发达或各种原因引起肌肉萎缩者•骨质疏松症的预防比治疗更重要。因为骨矿含量丢失后，任何治疗措施都是难以恢复的，也就是说已丢失的骨矿含量，不可能全数地补回来，以后的治疗只能阻止今后更大量的丢失，减少或延缓丢失速率。骨质疏松危险因素疾病日照不足低钙饮食缺乏运动不良生活习惯药物遗传绝经年龄〉65岁体形瘦小57Kg种族个人因素：跌倒预防骨质疏松症—越早越好•提高骨峰值含量•争取在骨峰值年龄前增加储存•收入支出骨质疏松症的治疗手段•需要多种手段长期综合治疗。归纳起来有以下5个方面•1.健康的生活方式•不吸烟•不喝酒•不喝咖啡•2.持之以恒的健身运动•3.合理的膳食架构•著名的内分泌专家孟迅吾教授指出“食补比服钙剂更为重要并易于吸收”，“最好的天然钙剂来源于食物”，所以应以钙吸收率高的食品来补充钙质。•4.每日至少15分钟的日照—以保证生成适量的维生素D•5.必要时辅予药物治疗—中药、性激素补充、降钙素、二磷酸盐等是否人人都需要补钙•人体自身功能不能制造钙。而钙不仅对于骨骼重要，而且对于维持心脏、肌肉、神经功能的正常，以及血液的正常凝结和一些酶的组成、功能都是不可缺少的。•而且我们每天都会在尿液、粪便、汗液中损失一些钙。这些损失必须通过食物中摄入的钙来弥补。如果食物中补充的钙不够，人体就从骨骼中动员钙出来补足。因而降低骨骼中钙质储备，形成骨钙的流失。•人体的钙99%存在于骨骼中，确保骨内有足够的钙储备就能预防骨质疏松。•缺钙造成的骨丢失，补钙后的恢复需要漫长的时间。尤其在绝经后需要的是维持终身的补钙。•中老年妇女一天应摄入钙1000-1200mg•每日从膳食中获取约300-500mg•每日应另外补钙600-800mg钙对人体的作用骨骼和牙齿的主要构成成份；调节神经肌肉兴奋性；降低毛细血管通透性；参与凝血过程；促进体内酶的活性；生物体内重要的信息因子。家庭健康顾问咨询热线:8008865892防伪查询电话:8008865893钙缺乏疾病谱钙缺乏可导致人体多个系统的功能紊乱，引起100多种疾病。例如：皮肤：婴儿湿疹、痤疮、手足皲裂、荨麻疹、手足癣等；内分泌系统：肥胖症、糖尿病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、柯兴氏综合症等；心血管系统：动脉硬化、高血压、妊高症、心脏病等。家庭健康顾问咨询热线:8008865892防伪查询电话:8008865893钙多的食物•豆制品、奶及奶制品、鱼•每100克食物中的含量（毫克）植物的含钙量种类钙（mg)种类钙（mg)种类钙（mg)种类钙（mg)黄豆367扁豆116红果68海带1177豌豆84胡萝卜32柑橘56紫菜343绿豆80黄豆芽68桃8西瓜子237红豆76黄瓜19梨5南瓜子235油菜140土豆11香蕉9松子仁78芹菜160西红柿8蘑菇131榛子仁316韭菜48苹果11木耳357核桃仁108动物含钙量种类钙（mg)种类钙（mg)种类钙（mg)种类钙（mg)牛肉7黄鱼43牡蛎118牛乳120羊肉11带鱼24海蟹384炼乳290猪肉6鲤鱼25河蟹129乳酪590猪肝11鲫鱼54青虾99鸡蛋55牛肚22鳝鱼38人乳34鸡肉11补钙为什么要补充维生素D•钙吸收同维生素D的关系就像一扇门锁住的门与一把钥匙的关系，维生素D就是打开这扇门的钥匙。•如果没有维生素D。钙质就会很快排泄掉。•人体在接受阳光后（其中的紫外线中高能量光子照射），由皮肤自然生成维生素D。•每天接受15分钟的日光，对人体生成并存储所需的维生素D已经足够。•然而对于绝经后妇女，维生素D转化功能减退。因此需要加强日照时间，每日至少半小时，可以选择室外散步、体育锻炼、日光浴等方式。•避免在太阳光下暴晒，可以用衣物适当遮盖裸露的皮肤；•不要让太阳光直接照射皮肤，可以选择树荫、房檐下等地方；•晒太阳时要注意保护眼睛，最好准备一副有色眼镜。体育运动的重要性•适当运动是维持骨骼健康的重要因素。运动可以缓解骨质疏松症的发生时间，也可以减轻骨质疏松的程度。•运动可以改善骨内血流量，促进骨细胞成熟，增加骨量。•运动可以增加肌肉强度及行动灵活程度，增加应急能力，减少创伤机会。骨质疏松症的病理生理•调节钙的激素：甲状旁腺激素（PTH）、钙三醇（1，25（OH）2D3）、降钙素（CT），维持体内钙平衡。•PTH：促进骨转换，低钙-骨-细胞外液；增强肾羟化酶的活性；增强肾对磷的排泄；提高肠钙的吸收。•1，25（OH）2D3：促进钙在肠粘膜的吸收。•CT：抑制破骨细胞的骨吸收。骨质疏松的病理生理•骨吸收骨形成，总骨质量减少。•30岁，骨吸收骨形成，骨密度↑•30—35岁，=-•35—39岁↓原发性骨质疏松的发病机制唑来膦酸注射液常用药物：密固达应用：用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症剂量：100ml：5mg静脉滴注每年一次不良反应：发热，肌痛，流感样症状，关节痛，头痛，绝大多数出现于用药后三天内。用药护理1.给药前患者必须进行适当的补水，特别是接受利尿剂治疗的患者。2.本品给药时间至少15分钟以上，恒量恒速输注。3.对于骨质疏松症女性患者，若饮食摄入量不足，有必要进行适当补充钙剂和维生素D。4.使用本品后短时间内给予对乙酰氨基酚或布洛芬，那么使用本品后三天内出现的用药后症状发生率大约可降低50%用药方法用药当天鼓励患者多喝水，喝水至少1000ml。静脉注射密固达前应先静脉注射1000ml液体开始用药前15min协助患者使用双氯酚酸钠栓一粒塞肛，告知患者用药的目的及注意事项。睡前再次予双氯酚酸钠一粒塞肛，以预防患者出现发热。用药后至少住院观察三天，密切观察患者有无发热情况。用药后每天应该适量补钙。降钙素常用药物：密盖息、斯迪诺应用：对破骨细胞有急性抑制作用，迅速止骨疼痛、抑制骨溶解、促进钙固定。剂量：50iu肌肉注射，每天一次。不良反应：消化道不适，面部潮红，发热感，低血压、头昏，极少数病人有局部或全身过敏反应。药物护理针剂及鼻喷剂应置于2~8℃冰箱内保存有过敏史的病人，在使用密盖息治疗之前，应做皮试。骨化三醇常见药物：盖三淳应用：维生素D3的活性代谢物。具有促进小肠吸收钙并调节骨的无机盐等作用。用法用量：1颗/次，2~3次/日不良反应：高血钙症或钙中毒药物护理：1、血清钙及磷酸盐的浓度必须定时测定。2、服用本品时，不应同时服用其他维生素D制剂及其衍生物碳酸钙常见药物：钙尔奇、凯思立应用：补钙剂，用于预防和治疗钙缺失。用法用量：口服，1次/日，1片/次。副作用：1、嗳气、便秘2、可引起胃酸分泌反跳性增加，并可发生高钙血症。药物护理1、肾功能不全、高钙血症、高尿血症、含钙肾结石或有肾结石病史者禁用。2、服用洋地黄类药物期间禁用。选择性雌激素受体调节剂常见药物：易维特（雷洛昔芬）应用：用于预防和治疗绝经后妇女的骨折发生率，显著降低椎骨骨折发生率。用法用量：60mg/日口服不良反应：腿部痉挛、潮热（常见）深静脉血栓（罕见）药物护理：潮热症状严重的未绝经期妇女慎用此药有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用甲状旁腺激素代表药物：特里帕肽（复泰奥）用法用量：20ug/次，一日/次，28天/疗程，皮下注射。不良反应：胃肠道反应如恶心，肢体疼痛，肌肉痛性痉挛，心悸、低血压等。药物护理1、正确使用药物，掌握药物注射方法。2、骨骼疾病放射治疗期，肿瘤骨转移禁用。3、药物需放置于2~8℃冰箱内保存，注射笔应在使用后立即放回冰箱，不得冷冻，不得将注射笔在安装有针头的状态下贮藏。4、使用洋地黄的患者应慎用复泰奥。注射方法如果已经注射，不得在同一天进行第二次注射。移除针头。安装一个新的针头，将针头外罩取下并收好。向外拉出黑色注