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临床药学与临床药师史卫忠药师67096856shiwz1983@163.com2020/2/52医院药学是一门综合性的应用性学科。把各相关学科、尤其是药学各个分支的研究成果，当然还有管理、政策法规等用到临床，患者的药品使用上。保证用药科学、合理。既取得预定的疗效，又要防范和规避药品不良反应，促进健康，提高患者的生活质量。2020/2/53药剂科业务模式变革手工作坊式药品制备阶段调剂阶段配方阶段临床药学阶段医院药学的发展：学科、专业、职业2020/2/54现代医院药学的基本定位做好药品管理和供应指导或促进合理用药，降低用药风险全面开展临床药学—临床药学是医院药学工作的现代摸式—临床药学的核心是合理用药—临床药学与临床药师是医院药学的核心竞争力2020/2/55对我国医院药学的基本认识正由供应型向服务型转变必须关注药品质量逐步建立临床药学制度开始临床药师的教育和培养2020/2/56临床药学的概念临床药学（ClinicalPharmacy）是药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科。2020/2/57临床药学的研究范围（1）主要研究药物的剂型及其合理使用，具体范围包括：1.剂型的设计包括研制和开发新的药物制剂以适合不同病人的需要。提供针对性和科学性强的剂型和制剂。2020/2/58临床药学的研究范围（2）2.剂型中药物（及赋形剂）的作用机制及其安全性和危害性包括介绍新药、新剂型的作用机制、剂量、药物相互作用、禁忌证、药物动力学参数、不良反应、血药浓度监测方法等新药信息、研究药物在体内和体外相互作用机制、研究药物临床剂量的代谢机制、药物不良反应监察、药物过量情况下的代谢机制以及处理方法等。2020/2/59临床药学的研究范围（3）3.用药对象及其遗传、生理病理条件和要求包括针对病人的剂量个体化、血药浓度监测、特殊病人的治疗方案、药物经济学药、学监护等方面的研究。2020/2/510临床药学的研究内容主要有：临床药动学研究、临床药效学研究、药物利用度评价、药物相互作用研究、药物代谢机制和处理方法研究、药物不良反应监察、新制剂的开发和评价、药物经济学研究、药物情报信息研究以及药学监护等。2020/2/511临床药学的主要任务参与合理用药治疗药物监测药物不良反应监察药物信息的收集与咨询服务药物相互作用研究和配伍研究药代动力学与生物利用度研究新制剂及新剂型研究2020/2/512临床药学的工作方式工作系统由三个层次组成各层次有不同的工作内容但都应围绕着合理用药开展工作一.第一层次在调剂岗位上的药师，是临床药学工作的前沿，也是联系医护患者的纽带。任务是:1.审核处方2.向医务人员病人提供药物咨询3.对病人用药进行监护4.向医护人员病人提供药物信息咨询二.第二层次由临床药师（主管药师）组成。任务是:1.深入病房参与会诊、查房、抢救、病案讨论、并结合临床实际参与病人给药方案的制定，即合理用药会诊。2.协助医生正确地使用药物的体液检测参数及结果分析，制定合理给药方案。3.对病人用药进行监护，并收集不良反应个案病例。4.向医护人员、病人提供药物信息咨询。三.第三层次由临床药学研究室承担，主要任务是:1.进行临床用药配伍和相互作用研究和咨询，以解决临床药物伍用的实际问题，指导合理用药。2.开展药物体液浓度监测，并依据测得参数作出结果分析，供临床制定给药方案参考。3.为一、二层次工作提供依据4.进行某些药物的药动学和生物利用度研究5.进行药物与膳食关系的合理研究2020/2/516医疗机构药事管理的任务以服务病人为中心临床药学为基础促进科学，合理用药的药学技术服务相关的药品管理工作卫医发[2002]24号2020/2/517临床药学任务以合理用药为核心，对重点患者实施治疗药物监测参与临床药物治疗和方案设计提供用药咨询收集药物安全性和疗效等信息建立药学信息系统2020/2/518临床药学工作模式（1）关注药物临床应用药品只有在临床应用，才能真正体现其价值药物临床应用是医疗过程之一药物临床应用应遵循安全、有效、经济的原则药物临床应用应尊重患者的知情权提供药物信息开展治疗药物监测2020/2/519临床药学工作模式（2）询问和记录用药史协助医生作出正确的治疗决策参与设计修改、推荐、监测、评估药物治疗收集药物安全性和疗效信息以药品供应为主转变为药物科学、合理使用、质量保证为工作重点2020/2/520医疗团队模式中临床药师的作用设计、推荐、监测、评估药物治疗方案确保药物治疗达到预期效果参与病人的药物治疗，对患者负责医疗团队中药物处方者与药学监护者并不是一个全新项目，而是与时俱进的表现对药师提出更高要求2020/2/521对药师的要求通晓疾病的临床用药知识掌握药物治疗设计、推荐、监测、评估技能有较高的药物信息采集和分析判断能力有较高的人际交流技能是探讨药物临床运用规律，并实践于临床，保障用药安全、有效的专才临床药师出现既懂药又比较懂得临床2020/2/522我国临床药学的发展６０年代引进临床药学槪念医院药学工作者全方位实践，学习药学教育开始探索跟进药学会倡导，学术交流頻繁政府引导，政策支持科研工作起点不低水平不断提高，但速度不快2020/2/523新时期目标WHO的要求ASPH目标ＡＣＣＰ目标卫生部目标“药师在自我保健和自我药疗中的作用”WHO1998年文件中提出：药房药师的五项功能、即药师作为交流者、合格药品的提供者、培训者和监督者、合作者以及健康促进者，向患者和其他医药人员提供质量合格的药品和优良的药学服务2020/2/525药学服务PhmaceuticalCare（药学服务、关爱、保健、监护)药师应用药学专业知识向大众提供直接的、负责任的与药物使用有关的各种服务，以获得药物最佳的治疗效果，恢复病入的健康，改善病入的生活质量HepierStrand“QpportunitiesandResponsibilitiesinpharmaceuticalCare”AHPPJ.19902020/2/526亚洲临床药学目标（ＡＣＣＰ）在亚洲完善药物治疗，优化病人结果和推动从业者自身发展。2020/2/527我国临床药学发展概况医院药剂工作条例中提出：积极创造条件开展临床药学研究，结合临床协助医生制定合理给药方案，力求达到提高疗效，降低毒副反应，确保用药安全有效。1981.42020/2/528我国临床药学发展概况医院药剂管理办法积极开展临床药学研究，结合临床制定个体化给药方案开展药剂学，药化学，生物利用度，监测药物在体内的作用以及药物不良反应等研究。1989.32020/2/529我国临床药学发展概况卫生部《药事管理规定》以病人为中心临床药学为基础以促进临床，科学合理用药为核心2002，12020/2/530取得的成绩理论、目标、路经逐步清晰从业人员素质提高学科带头人成绩突出专著，刊物社会认知，需求提高作用显现2020/2/531公众对药师认知度调查北京医院药学者从12家三甲医院同时随机抽取病人、医生、护士各20人。对调查表中各个问题按提供的选项给予回答，并进行统计分析。各类别计240人。部分结果如下：2020/2/532对药师作用的认知度很好不清楚患者88%12%医生92%8%护士86%14%2020/2/533对药师的信任度信任不信任不知道患者73%7%19%医生75%7%18%护士66%16%18%2020/2/534向药师咨询频度经常曾经从未患者24%42%34%医生16%52%32%护士27%47%23%2020/2/535临床药学的切入点参与合理用药的全过程技术服务按章监管药品使用保证药品的供应和质量降低用药风险、保证安全2020/2/536药物治疗学的问题(1)药物生产研发盲目无序药品供销失衡药品使用不合理药品流通不畅药品定价虚高假药、劣药充斥市场部分民众无法获得基本医疗保障2020/2/537药物治疗学的问题(2)已经证实的药物相关问题，对病人、医务人员和社会都是一个严重问题政府、管理人员和医务人员都有责任保护公众免受药物的伤害。药房的药师是直接发药给病人的人，更有特别的责任药房与药师在尽量减少因不正确用药而导致病人的伤害方面已做了不少工作2020/2/538合理用药WHO的定义（1985内罗毕会议）患者使用药物应适合其临床需要所用剂量及疗程符合患者个体情况所耗经费对患者和社会均属最低2020/2/539合理用药的四个基本要素有效药物治疗产品产生预期效果安全疗效与风险比（风险比低，比较合理）经济疗效费用比（尽可能低的费用支出，尽可能高的治疗效果，不单指费用绝对值）适当体现在用药过程中的各个环节（个体化方案、药物、剂量、疗程、给药途径）2020/2/540必须医药合作医师明确诊断以及药物治疗拟解决的临床问题掌握有关治疗学及药物的最新科学信息决定个体化治疗方案及修订(药物、品种、用药途径、剂型、剂量、疗程)对疗效和不良反应监控的有效措施患者交待2020/2/541必须医药合作药师以信息服务为主的全面药学服务：药效学、药动学、药物相互作用、不良反应、理化性质、药剂学知识等药品质量保证正确调配药品：体现专业水平的领域让患者充分了解药物治疗的价值，提高患者依从性2020/2/542注意合理用药的概念是动态的：诊断、治疗方案、药学理论的不断发展、变化着疗效安全性是相对的，绝对有效、无不良反应的药物是不存在的存在个体差异经济性没有统一尺度与经济发展水平，医疗保险制度，医药管理制度，文化理念有关要政府，社会，技术人员，患者，公众共同努力2020/2/543具体实施的考虑掌握适应症了解既往用药史结合病人状况选用药物根据病变部位选用药品注意所用药物之间的相互作用在有效安全前提下选用适宜药物2020/2/544合理用药中药师作用(1)充分掌握、运用药学有关的各种信息药物知识和技能肝、肾功能的变化儿童、老年人生理特点孕、产妇的生理特点2020/2/545合理用药中药师作用(2)对规范的充分了解治疗药物监测审核处方，用药指导不良反应报告制度药物评价2020/2/546对药师的要求通晓疾病的临床用药知识掌握药物治疗设计、推荐、监测、评估技能较高人际交流技能是探讨药物临床应用规律，并能实践于临床，保障用药安全、有效的专才2020/2/547药师的主要职责发现潜在的或实际存在的用药问题解决实际发生的用药问题防止潜在的用药问题发生2020/2/548不合理用药的种种表现在无需药物治疗时，使用药物治疗进行药物治疗时，用错药物使用无效或疗效可疑的药物应用不安全药物有效药物使用不充分药物使用方法不当大处方，多药合用2020/2/549不合理用药的影响直接影响医疗质量降低药物治疗效果引发不良反应增加病人负担浪费医药资源信任危机、降低威信2020/2/550合理用药的判断标准按临床用药适应症正确选定所需药品所用药品对患者具备有效、安全、适当和经济四要素个体化给药方案(药品剂型剂量用法用量)无禁忌、ADR最少药物调配适当、并提供适当的阅读资料依从性好2020/2/551保证合理用药的环节正确诊断和治疗方案正确的处方調配帮助病人正确理解药物及方案正确使用药品严密的观察和报告2020/2/552正确的治疗方案医师仍处主导地位药师对方案制定和调整提出建议逐步行成自己的强势项目参加医疗团队日常医疗工作指导临床正确使用药品有可能建立药历2020/2/553药品使用质量是设计出来的我国临床药学已进入迅速推广阶段，尽管临床药师还很少，但由于临床的迫切需要和临床药师的自身努力，作用已经显现出来。药品使用质量是设计出来的，设计是由治疗团队全体成员来完成的，并且达到合理用药的目的。保证药品使用质必须关注药品质量量，首