NCCN结肠癌指南

NCCN结肠癌指南2015.2版适合切除的结肠癌：可切除（无/有梗阻）适合切除的结肠癌（无转移）：局部无法切除或临床上不能耐受手术怀疑或确诊的来源于大肠的转移性腺癌讨论可切除结肠癌的辅助化疗•I期患者不需要化疗•低危II期可参加临床试验，专家组认为FOLFOX方案不适合于无高危因素的II期患者辅助治疗•高危II期患者（T4，组织学分化差3/4级，脉管，神经浸润，肠穿孔，肿瘤部位穿孔），可行5-FU/LV，卡培他滨，FOLFOX，CapeOx或FLOX化疗•专家组推荐III期患者原发灶切除术后进行6个月的辅助化疗。方案可选用：FOLFOX或CapeOX可切除转移性疾病的新辅助和辅助治疗•为了尽量消除微转移灶，专家组建议欲行肝或肺转移瘤切除术的晚期结直肠癌患者可考虑接受晚期疾病有效的化疗方案一共为期6个月的围手术期化疗。•尽管全身化疗可以在术前、手术之间或术后进行，但围手术期化疗的总疗程不宜超过6个月。•所有的化疗药用前都要用NS或GS冲管，以确保在静脉中，化疗药用后也要冲管，将管内化疗药冲尽•爱必妥用时记得上心电监护•化疗药前要用止若止吐；靶向药前要用：地米+非那根抗过敏Xelox方案•奥沙利铂（乐沙定）130mg/m2，ivgtt，d1•卡培他滨（希罗达）850~1000mg/m2，bid，po，d1~14•每3周重复1次。•举例（体表面积1.5）：•止若0.25mgiv，化疗前•5%GS500ml+乐沙定200mg,ivgtt4小时•5%GS500ml+阿拓莫兰1.2,ivgtt•希罗达4盒，bid，po，使用2周•每3周一次，6-8个疗程FOLFOX方案给药时间安排：•奥沙利铂85mg/m2ivgtt（2h）d1•亚叶酸钙400mg/m2ivgtt（2h）d1•氟尿嘧啶400mg/m2ivd1•氟尿嘧啶1200mg/m2ivgtt（连续46h）d1•患者术后3~4周门诊复查评估病情后可行第一次化疗，若无特殊明显不适，此后按此方案规律化疗。建议每2周重复1次，共化疗12次。•举例（体表面积1.76）：•止若0.25mgiv，化疗前•5%GS250+龙泽瑞160mg,ivgtt•5%GS500ml+乐沙定150mg,ivgtt2小时•5%GS250ml+CF(亚叶酸钙)200mg,ivgtt•5%GS500ml+替加氟1.0,ivgtt（直接开配制，不要申药）•5%GS140ml+替加氟3.0,静推微泵（直接开配制，不要申药，用法：静推微泵）•GS100ml冲管•每3周一次，6-8个疗程FOLFOX+爱必妥•奥沙利铂85mg/m2ivgtt（2h）d1•亚叶酸钙400mg/m2ivgtt（2h）d1•氟尿嘧啶400mg/m2ivd1•氟尿嘧啶1200mg/m2ivgtt（连续46h）d1•西妥昔单抗组400mg/m2IV,第一次注射大于2小时，然250mg/m2IV每周注射超过60分钟每周；或者西妥昔单抗500mg/m2IV超过2小时，第一天，每2周一次•每2周重复•举例（FOLFOX方案同前一页）•地米10mg+NS10ml,iv,st，非那根25mg,im,st•NS100ml+爱必妥100mg(自备)•NS200ml+爱必妥200mg(自备)•NS500ml+爱必妥500mg(自备)安维汀•贝伐单抗5mg/kgIV•举例：•地米10mg+NS10ml,iv,st，非那根25mg,im,st•NS250ml+安维汀400mg,ivgtt,st胃癌SOX•举例：•止若0.25mgiv，化疗前•5%GS250+龙泽瑞160mg,ivgtt•地塞米松10mg,iv,st•替吉奥60mgbidpo*2周•奥沙利铂200mgivgttst