脱疽

主讲人：张婷婷脱疽护理查房脱疽，是以初起肢冷麻木，后期趾节坏死脱落，黑腐溃烂，疮口经久不愈为主要表现的脉管疾病。好发于青壮年男子，或老年人。我国北方较南方多见。本病相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症。本病发展缓慢，病程较长，常在寒冷季节加重，治愈后又可复发。病情介绍患者：曾鹏达性别：男性年龄：82岁族别：汉族主诉：双下肢发凉、麻木2年，加重伴步行后疼痛1月。（一期：缺血期）临床表现早期表现患肢发凉、麻木、间歇跛等；局部缺血期有慢性肢体缺血表现以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退；营养障碍期肢体缺血表现加重皮肤粗糙，汗毛脱落，趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，有静息痛坏死期慢性肢体缺血表现间歇性跛行，静息痛之外，发生肢体溃疡坏疽病情介绍现病史：患者自诉2年前无明显诱因出现双下肢乏力、发凉，偶有麻木，天气变冷时明显，无皮肤色素沉着，无静息痛，当时未行治疗。此后患者双下肢乏力、发凉逐渐加重，伴有步行后疼痛。1年前患者因上述症状至我科就诊，明确诊断：“双下肢动脉硬化闭塞症”，给予改微善循环对症治疗患者出院。出院后上述症状仍反复出现。此后患者双下肢乏力、发凉逐渐加重，伴有步行后疼痛。1月前患者双下肢乏力、发凉、麻木较前明显加重，伴双足冰冷，伴有步行后双小腿疼痛，休息后缓解，无双下肢急性红热，无浅表静脉曲张，为系统治疗至我院就诊，门诊医师以中医诊断脱疽西医诊断双下肢动脉硬化闭塞症收住入院。入院症见：双下肢乏力、发凉、麻木、疼痛，双足苍白、冰冷，伴有步行后双小腿疼痛，休息后稍缓解，饮食可，睡眠欠佳，二便正常。入院宣教1、介绍病区环境及设施，护士长、责任护士、主管医生，科室的规章制度及作息时间。2、贵重物品自行保管，禁止在医院内吸烟、饮酒，禁止在医院内做礼拜。3、护士站配备有微波炉，使用前请认真阅读使用须知。4、住院期间，请不要擅自外出及外宿，以免发生意外。5、早晨医生查房时间请关闭电视，保持病室安静。6、每日发前一日的费用清单给您，如有疑问，我们会帮您解答。查体（望闻问切）生命体征：T：36.3℃P：80次/分R：20次/分Bp：110/60mmHg望诊：色形态：神志清，精神可，形态正常，发育正常，营养中等，步入病房，舌体大小适中，舌质淡，舌苔白腻。闻诊：语声清晰，无异常气味闻及。问诊：双下肢乏力、发凉、麻木、疼痛，双足苍白、冰冷，伴有步行后双小腿疼痛，休息后稍缓解，无明显活动受限，无明显恶心、呕吐，无偏侧肢体运动障碍，饮食可，睡眠欠佳，二便正常。切诊：滑而沉缓。辩证施护（辩证）脱疽（痰浊阻络）舌质淡，苔白腻，脉滑而沉缓瘀阻血脉，气血运行失调，湿热侵淫，则患趾（指）红肿溃脓，热邪伤阴，病久可致隐血亏虚，肢节失养，干枯萎缩。辩证施护（施护）耳针（心、肝、肾），以益气行血；氦氖激光（双侧胫前）一日一次促进微循环，减轻局部炎症；药饼灸+穴位贴敷（双侧足三里、三阴交、内关）以益气活血，通络止痛；中药溻滋（胃脘部），益气健脾，行气止痛。中药贴敷+TDP（双侧足背）益气行血、通络止痛辩证施护（施护）发凉、麻木1、每天用温水泡洗双足。2、避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；3、避免外伤，注意保暖，避免受寒邪侵袭，加重病情。辩证施护（施护）疼痛1、通过吸氧，提高血氧分压及血氧饱和度，增加患肢血氧供应，减轻疼痛。2、观察疼痛的性质，部位，持续时间。3、疼痛发作可用耳穴贴压止痛，可取神门、交感、心药物治疗中医中药：（1）活血通络治疗：0.9%氯化钠注射液250ml+血栓通注射液500mg静滴一日一次；（2）中药以通络和血、化痰降浊，辅以活血治疗，方以当归四逆汤合桂枝茯苓丸加减，方药：当归10g桂枝6g茯苓10g赤芍10g丹皮6g桃仁6g川芎6g半夏6g白术20g橘红12g胆南星10g细辛3g甘草（炙）6g通草6g大枣10g颗粒剂*7剂，开水冲服，一日一剂，早晚分服。药物治疗西医治疗：1）抗血小板凝聚：阿司匹林肠溶片100mg口服一日一次；2）降脂稳斑：辛伐他汀片20mg口服每晚一次；护理诊断1、发凉麻木与寒凝血瘀，瘀阻血脉2、疼痛与末梢组织缺血有关3、舒适的改变与疼痛有关4、睡眠形态紊乱与睡眠欠安有关5、知识的缺乏缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护理知识6、焦虑与久病不愈担心愈后有关。7、潜在并发症坏疽。护理措施一、发凉麻木与寒凝血瘀，瘀阻血脉1、适当保暖，患肢适当保暖，可以增加血液循环，改善症状，但应避免过冷过热刺激，2、取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢。患肢平放，限制活动3、避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环，坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流。4、密切观察病变皮肤的变化。疼痛1.避免患肢碰撞，压伤，修剪趾甲时不要损伤甲床、甲沟。一旦发生外伤或有足部真菌感染时应及时治疗。2、严重供血不足的患肢禁用热水袋、热垫或热水洗浴，以免增加组织代谢，加重组织缺血症状。3、指导患者养成良好的生活习惯，禁烟酒。4、遵医嘱配合针灸止痛：取足三里、三阴交等穴。5、疼痛是不能挤压患肢，保持患肢舒展，使血流通畅。舒适的改变1、皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染。2、注意休息，生活起居规则，避免刺激；饮食宜清淡、营养丰富；戒烟酒。3、每天换洗袜子，选择合适的鞋。患肢注意保暖。4、饮食禁辛辣生冷，宜以行气活血之品为主，如：葡萄、柠檬、洋葱蘑菇等。5、保持卫生，进行适量的运动，提高患者身体免疫力。睡眠形态紊乱1、创造良好的睡眠环境，规律的作息时间。2、睡前减少刺激，一般操作集中进行，避免干扰睡眠。3、做好患者心理护理，消除不良情绪，保持心情舒畅。4、饮食宜清淡，无刺激性，可食用莲子、龙眼肉、小麦等安神定志的食物。5、予耳穴压豆，取穴神门、心、脑、阿是穴等。6、必要时在睡前30分钟服用镇静安神药。知识缺乏1、向病人讲解疾病的相关知识及危害性。2、讲解服药的目的及方法，指导遵医嘱正确服药，以及对用药不良反应的方法。3、入院时护理人员根据病人的年龄，性别，文化程度，工作性质，病情等，做好相关的入院介绍及健康指导4、指导患者进行正确的患肢锻炼。先将患肢从水平位抬高45度以上，维持1~2分钟，然后下垂1~2分钟，再放平位2分钟，继而作患肢的旋内旋外，以及屈伸展活动，如此反复约20分钟。可根据患者不同的情况，每日练习，但已有溃疡形成者禁用焦虑1、评估病人焦虑的程度，原因。2、向病人介绍病区环境，主管医生及护士，医院制度，帮助病人尽快熟悉环境。3、嘱病人积极配合治疗，尽早控制病情，减轻躯体不适，从而减轻焦虑。4、鼓励病人参加力所能及的活动或娱乐，如听音乐，看电视，读书报等分散注意力。5、与病人沟通，取得病人信任，鼓励病人说出焦虑的感受和原因，进行必要的心理疏导。潜在并发症1、及时就诊。日常生活中要记得及时就诊，去医院做一个全面的综合的体检。及时排查会不会患上这样的不良症状。一旦发觉患上了这样的疾病，就更应该及时去治疗了。2、防御最关键，坚持药物治疗。合理膳食，对痰浊阻络型者，宜食具有活血作用的食品如生姜、鸡、鸭、山楂、藕、栗子、荔枝等，宜热服、忌生冷、忌食涩味收敛之品。3、预防外伤、感染，良好生活习惯；坚持运动锻炼，锻炼可增强体质和抵抗力又可改善血液循环；这对防止感染避免发生下肢坏死有益。评价1、肢体麻木发凉：患者自觉肢体麻木发凉症状明显好转。2、疼痛：患者自诉疼痛减轻。3、舒适的改变：患者自感舒适度得到改善。4、睡眠形态紊乱：患者能描述有利于促进睡眠的方法，病人主诉睡眠得到改善5、知识缺乏：（1）患者了解和掌握了疾病有关的基本知识（2）患者掌握了缓解症状的简单方法。6、焦虑：患者焦虑情绪有所减轻，生理和心理的舒适感增强。7、潜在并发症：未发什么潜在并发症。Buerger运动（功能锻炼）增加末梢血液循环，以促进侧支循环的运动，但不是用于溃疡或坏疽的情况方法：⑴平躺，抬高双腿45°~60°，约1~3分钟⑵双腿自然下垂，支持3分钟，立刻平躺并举高脚部⑶平躺，双腿放平，卧床休息5分钟⑷重复10次健康指导1.病室宜安静，光线柔和，注意通风换气。春冬季节注意肢体保暖。2.注意休息，起居有常，不宜做剧烈运动。3.嘱患者终生禁止吸烟，防止病情加重。4.鞋袜以宽大、柔软、暖和、透气为宜，切记穿紧硬的胶鞋、塑料鞋，影响血液循环或擦伤皮肤，同时保持足趾的干燥，以防足部潮湿而产生脚癣感染，诱发坏疽。棉被宜软、轻，必要时放置保护架，避免患肢受压，影响血行而加重缺血及疼痛。5.注意患肢卫生，局部保持清洁，常修剪趾（指）甲及清除趾间的污垢，防止损伤，及时治疗足癣。避免足部外伤，以防跌倒碰伤，而促发患趾溃疡。6、定期复查凝血功能。