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胃切除术顾琼胃解剖胃位于膈下，腹腔上部，胃大部分位于左季肋区，小部分位于右季肋区。胃分为前后两个壁，和上面的胃小弯下面的胃大弯。上接食管下接十二指肠。胃周围血管分布胃毕1式手术示意图胃毕2式手术示意图适应症1、胃、十二指溃疡、2、胃部良性肿瘤、出血3、胃癌体位：仰卧位麻醉方式：全麻用物准备：1、常规用物：大包、衣包、胃包、新拉勾、面盆、灯罩、长电刀、吸引管、皮巾、大圆刀、小圆刀、1、4号板线、外科套针、石蜡油、伤口保护器、导尿包、8#导尿管2、特殊用物：3-0胃肠线、荷包器、荷包线、25或27号吻合器、TLC55\75侧侧吻合器、手术步骤及配合1、常规开腹2、探查腹腔：递NS洗手，盆内放入腹腔拉钩，进行探腹3、暴露手术野：递伤口保护器、肌钳*4固定，递新拉钩、湿大光，暴露手术野4、分离胃大弯：递长开来、来海、长剪刀从胃结肠韧带中间开始向左侧分次断开左半部胃结肠韧带，用4#线结扎，分离至胃网膜左、右动脉交界处，血管剪断用4#线结扎，再反向分离胃结肠韧带右半部，继续紧贴胃和十二指肠下缘分离，切断动脉小分支，用1#线结扎5、分离胃小弯：递长开来、来海、长剪刀，分离小网膜（肝胃韧带），切断胃右动脉，用4#线结扎，沿胃小弯向左分离小网膜，切断胃左动脉，用4#线结扎＋1＃缝扎6、切断十二指肠：递可克夹住十二指肠近胃部，荷包器夹住十二指肠递大圆刀断开（刀片浸没在碘伏水中）递碘伏纱布包住近胃部残端，安尔碘棉球消毒十二指肠残端，递荷包线，持针器夹住，在十二指肠处做一荷包状结构，递蚊式钳夹住线尾，塞入端端吻合器的头（用石蜡油润滑），递中圆针+1#线固定头子7、切除胃体：递可克夹住胃体，递侧侧吻合器切下远端胃体用中圆针+1#线涂石蜡油或E/“3-0”8根线加固吻合口8、胃、十二指肠吻合：递小圆针+1#线在胃体上作两条牵引线，蚊式钳夹住，电刀划开一口子，递吸引套，吸引头吸尽胃内容物（吸引套放入碘伏水中）用端端吻合器作胃和十二指肠吻合递卵圆钳从胃切口拉下胃管通过吻合口，E/“3-0”8根线涂石蜡油缝合切口，再用E/“3-0”8根线固定吻合口递中圆针+1#涂石蜡油间断缝合肠系膜间隙9、清洗腹腔，放置负压球：递NS清洗腹腔，探查止血撤去新拉钩及伤口保护器，递安尔碘棉球消毒皮肤，大圆刀划皮，递开来放置负压球，大三角针+4#线固定10、关腹常规谢谢观看！