丘脑

丘脑◇丘脑解剖及功能◇丘脑有关的传导通路◇丘脑血供◇丘脑梗死原因及其临床表现丘脑解剖及功能•丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借丘脑间黏合相连丘脑背侧丘脑后丘脑前核群内侧核群外侧核群内侧膝状体外侧膝状体背内侧核腹内侧核背外侧核、腹外侧核、丘脑枕腹前核、腹外侧核、腹后内侧核、腹后外侧核背侧组：腹侧核：背侧丘脑按进化顺序分核群：1.非特异性投射核团（古丘脑）2.特异性中继核团（旧丘脑）3.联络性核团（新丘脑）1、非特异性投射核团(古丘脑)：代表丘脑进化上比较古老的部分主要接受嗅脑、脑干网状结构的传入纤维网状核、正中核、板内核嗅脑、脑干网状结构上行网状激动系统维持机体的清醒状态下丘脑、纹状体非特异性投射核团功能：•网状核、正中核、板内核：维持机体的清醒状态。2、特异性中继核团(旧丘脑)：代表丘脑进化上比较古老的部分充当脊髓或脑干等的特异性上行传导系统的转接核小脑齿状核、苍白球、黑质大脑皮质运动区腹外侧核腹前核大脑皮质感觉区腹后核腹后内侧核腹后外侧核三叉丘系、孤束核（味觉纤维）脊髓丘系、内侧丘系特异性中继核团功能：•腹前核、腹外侧核：调节躯体运动。•腹后核：调节躯体感觉，并有严格定位关系。•腹后内侧核：头面部的躯体感觉。•腹后外侧核：上肢、躯体、下肢的躯体感觉。3、联络性核团(新丘脑)：代表丘脑在进化中最新的部分一般不直接接受上行的传导束前核内侧核外侧核背组丘脑其它核团大脑皮质联络性核团联系与功能：前核:为边缘系统的中继站。与下丘脑乳头体、海马和扣带回有往返联系。前核群与内脏活动有关。内侧核群:背内侧核：与丘脑其他核团、额叶皮质、海马和纹状体等均有联系。腹内侧核：与海马和海马回有联系。内侧核群为躯体和内脏感觉的整合中枢，与记忆和情感调节有关。外侧核群背侧组:与丘脑其他核团、大脑皮质等均有丰富的纤维联系。外侧核群背侧组与情感、记忆、内脏运动和感觉的整合密切相关。后丘脑：包括内侧膝状体和外侧膝状体下丘臂听觉传导通路听觉中枢内侧膝状体视束视觉中枢外侧膝状体部位功能背侧丘脑非特异性网状核、正中核、板内核维持机体的清醒状态特异性腹前核、腹外侧核：调节躯体运动。腹后核腹后内侧核头面部的躯体感觉。腹后外侧核上肢、躯体、下肢的躯体感觉。联络性前核与内脏活动有关。内侧核群:为躯体和内脏感觉的整合中枢，与记忆和情感调节有关。外侧核群背侧组:与情感、记忆、内脏运动和感觉的整合密切相关。后丘脑内侧膝状体参与听觉冲动的传导外侧膝状体与视觉有关传导通路视觉传导通路和瞳孔对光反射通路听觉传导通路平衡觉传导通路感觉（上行）传导通路意识性非意识性躯干、四肢头面部本体（深）感觉传导通路躯干、四肢头面部痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路内脏感觉传导通路一般内脏感觉特殊内脏感觉皮质－新纹状体－背侧丘脑－皮质环路新纹状体－黑质回路苍白球－底丘脑环路皮质－脑桥－小脑－皮质环路皮质脊髓束皮质核束锥体束运动（下行）传导通路锥体外系丘脑参与的感觉传导通路：传导通路第1级神经元第2级神经元第3级神经元躯干和四肢深感觉和精细触觉脊神经节薄束核楔束核背侧丘脑腹后外侧核躯干和四肢痛温觉和粗触觉脊神经节脊髓后角背侧丘脑腹后外侧核头面部痛温觉和触压觉三叉神经节三叉神经脊束核三叉神经脑桥核背侧丘脑腹后内侧核视觉传导通路双极神经元节细胞外侧膝状体听觉传导通路蜗神经节蜗神经核内侧膝状体中央后回中上部中央旁小叶后部肌、腱关节、皮肤周围突脊神经脊神经节中枢突薄束楔束薄束核楔束核对侧内侧丘系脑干各部背侧丘脑腹后外侧核内囊后肢①③②感觉传导通路一、本体（深）感觉传导通路①②③（一）躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路(交叉于延髓)（二）躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路脊髓脊神经后根的内侧部C8～L2节段胸核脊髓小脑后束小脑下脚旧小脑皮质同侧脊髓侧索腰骶膨大第V～Ⅶ层外侧部②对侧和同侧的脊髓小脑前束小脑上脚旧小脑皮质肌、腱关节、皮肤周围突脊神经脊神经节①皮肤周围突脊神经脊神经节中枢突脊髓Ⅰ、Ⅳ～Ⅶ层对侧脊髓丘脑束中央后回中上部中央旁小叶后部脑干各部背侧丘脑腹后外侧核内囊后肢③①②脊髓丘系二、痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路（一）躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路上升1－2节段①②③（交叉于脊髓）-21--21-②中央后回下部皮肤粘膜周围突三叉神经三叉神经节中枢突三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉丘系背侧丘脑腹后内侧核内囊后肢①③（二）头面部的痛温觉和触压觉传导通路①②③(交叉于延髓)-22-①视锥细胞视杆细胞双极神经元视网膜神经节细胞视神经视交叉视束外侧膝状体视辐射内囊后肢距状沟两侧②③•在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，颞侧半的纤维不交叉三、视觉传导通路①②③-23-四、听觉传导通路螺旋器（Corti器）→双极细胞(换元）→蜗神经→蜗腹侧核和蜗背侧核(换元）→脑桥内形成斜方体交叉至对侧→外侧丘系→中脑被盖的背外侧部→下丘(换元）→下丘臂→内侧膝状体(换元）→听辐射→内囊后肢→大脑皮质的听区颞横回听觉冲动是双侧传导的。若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生明显症状，但若损伤了蜗神经、内耳或中耳，则将导致听觉障碍。丘脑参与的感觉传导通路：传导通路第1级神经元第2级神经元第3级神经元躯干和四肢深感觉和精细触觉脊神经节薄束核楔束核背侧丘脑腹后外侧核躯干和四肢痛温觉和粗触觉脊神经节脊髓后角背侧丘脑腹后外侧核头面部痛温觉和触压觉三叉神经节三叉神经脊束核三叉神经脑桥核背侧丘脑腹后内侧核视觉传导通路双极神经元节细胞外侧膝状体听觉传导通路蜗神经节蜗神经核内侧膝状体-25-上运动神经元下运动神经元脊髓前角运动神经元大脑皮质躯体运动区锥体细胞皮质核束皮质脊髓束锥体束脑神经运动核一、锥体系运动传导通路锥体束位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞(Betz细胞)和其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞的轴突共同组成锥体束.-26-躯干肌、四肢肌中央前回中上部中央旁小叶前部锥体细胞内囊后肢中脑、脑桥皮质脊髓侧束皮质脊髓前束脊髓前角运动神经元脊神经①②（一）皮质脊髓束延髓-27-锥体细胞（中央前回下部）皮质核束动眼神经核滑车神经核展神经核三叉神经运动核面神经核上部疑核副神经核眼外肌咀嚼肌面肌（额肌、眼轮匝肌)咽喉肌胸锁乳突肌斜方肌内囊膝①②（二）皮质核束-28-是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径，其结构十分复杂，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、红核、黑质、前庭神经核、小脑等。二、锥体外系-29-（一）皮质－新纹状体－背侧丘脑－皮质环路皮质纹状体纤维纹状体苍白球纤维大脑皮质腹前核、腹外侧核苍白球丘脑纤维躯体运动、感觉区新纹状体苍白球内囊背侧丘脑额叶躯体运动区-30-（二）新纹状体－黑质回路自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺，当黑质变性后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与Parkinson病（震颤麻痹）的发生有关。（三）苍白球－底丘脑环路苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤维经同一途径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅度颤搐。-31-（四）皮质－脑桥－小脑－皮质环路额、顶、枕、颞叶广泛皮质－－－－→脑桥核－－－－→齿状核对侧新小脑皮质↓小脑上脚交叉大脑皮质躯体运动区←背侧丘脑(腹前核、←腹外侧核）皮质脑桥纤维小脑中脚(脑桥小脑束)交叉脊髓前角细胞红核脊髓束红核丘脑血供•丘脑的血供由颅底部动脉环向中央脑发出，它们大部分来自椎基底动脉系的穿支动脉，分前、后、内、外四组动脉分支。这些血管都按终末方式血管损伤，一旦某支供血，将产生这支血管供血区域的供血障碍。除供应丘脑外，这些穿支动脉还参与中央脑深部结构的供血，包括基底神经节、内囊、丘脑下部及脑干的其余部分（丘脑出血会影响这些区域的供血）。丘脑前内血供：来自大脑前动脉和脉络膜前、后动脉。丘脑前外血供：由发自大脑中动脉的豆核视束动脉，和后交通动脉的丘脑结节动脉的穿支血管。丘脑后内血供：由发自大脑后动脉的丘脑穿动脉供血。丘脑后外血供：由发自大脑后动脉的丘脑膝状体动脉供血。后两支是发生出血机会最多的穿支血管。前循环后循环丘脑梗死原因1.丘脑动脉及其分支本身病变：包括高血压小动脉透明性变性、小动脉粥样硬化、心源性或动脉源性小栓子、细小动脉内膜剥离等。2.大脑后动脉近端粥样硬化斑块：阻塞各丘脑动脉开口或官腔，或粥样硬化引起动脉拉长或扩张，使其分支扭曲和扩张节段内血栓形成。3.基地动脉顶端及大脑后动脉闭塞：心源性或动脉源性栓子进入椎基底动脉系引起丘脑动脉闭塞，或粥样硬化、动脉瘤破裂、夹层动脉瘤等导致大脑后动脉血栓形成，可出现丘脑供血区低灌注甚至梗死。丘脑梗死的临床表现1.丘脑膝状体动脉（后外）供血区梗死：表现为：1）丘脑综合征：丘脑膝状体动脉供血区大面积梗死所致。表现为：对侧半身感觉障碍，伴丘脑痛（腹后外侧核受损）对侧短暂性或持续性轻瘫（影响锥状体）肢体协调不能和共济失调（影响丘脑腹外侧核与红核、小脑齿状核的联系）偏侧肌张力不全、丘脑手或偏侧舞蹈症（豆状袢受累）2）纯感觉型卒中：腔隙性梗死综合征，是丘脑膝状体动脉1或2支透明变性闭塞所致。表现为：对侧半身、对侧半身不包括面部、面部与手、单纯面部感觉障碍，常为感觉异常或主观感觉障碍，客观感觉障碍轻微。3）感觉运动中枢卒中：病变累及丘脑腹后外侧核级附近内囊后肢皮质脊髓束。出现对侧中枢性轻偏瘫及偏深感觉障碍。言语、认知功能和行为正常。2、丘脑穿通动脉（后内）供血区梗死：出现丘脑腹内侧综合征。如两侧丘脑穿通动脉起自一侧大脑后动脉，可引起双侧丘脑腹内侧综合征。表现为典型三联征：1）急性意识水平降低：患者起初常嗜睡，难以唤醒，唤醒有很快进入深睡。丘脑板内核和中脑上部网状结构受累所致。2）认知及行为异常：定向障碍，淡漠呆滞，常有虚构，近事遗忘突出；主侧病变可出现一过性忽视及画图抄写能力丧失。丘脑板内核和背内侧核缺血所致。3）垂直注视障碍：出现上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻痹共存。垂直注视麻痹内侧纵束上端间质核和后连合受损所致。部分患者还可有轻偏瘫和偏身感觉障碍（本动脉可发出中脑支供应大脑脚）。3.丘脑结节动脉（前外）供血区梗死：较少见。主要表现神经心理症状和体征。表现为：1）意识缺乏：最常见。患者缺乏主动性，对询问的回答延迟、简单，表情淡漠，懒散，不修边幅，反应迟钝，对周围事物缺乏兴趣。可能与丘脑前部和背内侧部受损有关。2）丘脑性失语：主侧受损，表现口语流利，听理解严重障碍，命名、阅读亦不正常，复述尚可。非主侧受损，出现偏侧忽视和视空间空间障碍。3）记忆异常：主侧病变，倾向于找词困难。非主侧病变，有视觉记忆障碍，可能与乳头丘脑束受累有关。少数患者可出现对侧轻度和一过性运动与感觉障碍，系大脑脚受累所致。4.后脉络膜动脉（前内）供血区梗死：很少见。表现为：1）视觉缺损：对侧上或下象限盲，或具有特征性象限性楔形或扇形视野缺损，是膝状体损害的表现。2）对侧忽视：由丘脑背侧受损所致。3）言语障碍、视幻觉、不自觉运动伴肌张力异常：累及丘脑枕和前核。有时可发现轻度偏瘫或偏身感觉迟钝，系影响中脑支所致。