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阴式全子宫切除术陈秀利2020/2/5青田县人民医院手术室11•前言2•子宫脱垂分度3•手术适应症4•物品准备5•麻醉方式6•手术体位7•手术配合6•注意事项2020/2/5青田县人民医院手术室2•阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附件切除的一种手术。它不同与传统的腹式子宫切除术，不必做腹部切口。术后患者起床活动早·出现肠胀气少·进食早·住院时间短。这是一种手术效果好·副反应及并发症少·术后机体恢复快·易被患者接受的手术方式。•但是也具有术野狭窄·暴露困难·止血困难等缺点。难度相对较大，而掌握手术步骤及手术特点是保证手术顺利进行的至关条件。2020/2/5青田县人民医院手术室3子宫脱垂分度•Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜4cm，但未脱出阴道口外。轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘。重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈2020/2/5青田县人民医院手术室4•Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型：部分宫体脱出阴道口。2020/2/5青田县人民医院手术室52020/2/5青田县人民医院手术室6•Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外手术适应症适用于Ⅱ度·Ⅲ度型且年龄较大无需考虑生育功能的患者2020/2/5青田县人民医院手术室7物品准备•布类：布包.洞巾包.面盆包.中单•器械：妇科包.妇科特殊包•一次性物品：20#刀片手套若干付脑科保护膜吸引器一套注射器（5和20ML各一付）电刀凡士林（大）16#导尿管慕斯线（1#4#7#）肾上腺素1支2-0可吸收线2020/2/5青田县人民医院手术室8麻醉方式•全麻或腰.硬联合麻醉2020/2/5青田县人民医院手术室9手术体位2020/2/5青田县人民医院手术室10手术配合•消毒鋪巾：碘伏依次消毒耻骨联合·大腿上1/3内侧·肛门周围及臀部·阴道。臀下垫一对折中单，手术区四周铺无菌巾，双腿上各铺一中单，耻骨联合铺一中单，铺洞巾。（纱布护肛门，脑科保护膜保护应用）2020/2/5青田县人民医院手术室11手术配合•牵开小阴唇，显露术野用有齿镊，9*24角针将小阴唇缝合与大阴唇外侧皮肤上，金属导尿管排尿，递弯盘盛尿•暴露阴道前后壁递阴道拉钩拉开阴道前后壁，两把宫颈钳夹住宫颈向外牵拉，暴露阴道前壁•肾上腺素生理盐水注入膀胱和宫颈之间的筋膜以及子宫和直肠之间的筋膜，作水压分离，同时起止血作用。2020/2/5青田县人民医院手术室12手术配合•分离膀胱和宫颈递20#刀片在膀胱子宫颈交界下方的阴道黏膜做一环形切口。递湿纱布向上推开膀胱，显露膀胱宫颈韧带•组织剪剪开宫颈韧带，矮胖针7#缝扎•剪开反折腹膜剪开膀胱反折腹膜和子宫直肠反折腹膜，用4#丝线纹式钳牵引做标记。•断韧带切开双侧宫骶韧带及主韧带·子宫动静脉·圆韧带·卵巢固有韧带，7#丝线缝扎。2020/2/5青田县人民医院手术室13手术配合•切下子宫，弯盘接取子宫，2-0可吸收线阴道残端。•清点物品•阴道壁膨出者再行阴道壁修补术•清点物品•填塞凡士林纱布卷，导尿。2020/2/5青田县人民医院手术室14注意事项•巡回和洗手护士要熟悉手术步骤，对要用的手术物品要提前准备，术中快速的配合，对减少术中出血和远期效果有重大意义•术前严格阴道消毒，以免将阴道内的致病菌带人到腹腔，造成感染。•术中截石位妥善固定，保障患者安全前提下，尽量暴露手术视野，摆放时动作轻柔·缓慢，避免腓总神经损伤，支腿架的高低要适应。2020/2/5青田县人民医院手术室152020/2/5青田县人民医院手术室16