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1无痛病房健康知识宣传手册11楼护理单元2015年2目录1.疼痛概念2.无痛病房的必要性3.急性疼痛管理的目标4.无痛病房模式的工作范围包括:5.术后疼痛6.无痛病房的概念7.无痛病房的模式及人员构成8.专科无痛病房的服务对象9.疼痛的评估10.疼痛的评分量表11.术后疼痛治疗效果的评估原则12.疼痛的治疗13.疼痛管理效果评价14.无痛护理15.无痛的心理护理16.无痛的健康教育与咨询31.疼痛的概念•“疼痛”——组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感反应。疼痛是现存或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受,是机体对有害刺激的一种保护性防御反应,包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉,以及个体对伤害性刺激的痛反应并伴有复杂的心理活动。•根据疼痛的持续时间以及损伤组织的愈合时间,将疼痛划分为：急性疼痛和慢性疼痛•急性疼痛持续时间通常短于1个月,常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关;慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛,可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。2.无痛病房的必要性：国际慢性病疼痛协会(theNationalChronicPainOutreachAssociation)认为疼痛远比一个疾病的潜在症状危险。持续性的疼痛会引起神经系统的可塑性改变,加重原发病灶的症状,还可导致焦虑、抑郁和睡眠障碍、精神崩溃甚至人格扭曲等严重后果。对于住院患者而言,疼痛若得不到有效地治疗,可能会影响患者躯体和社会功能,延长住院时间,增加医疗费用,影响患者正常生活和社交活动。4多年来,人们对疼痛的认识存在误区,认为疼痛是一种自然过程,能忍则忍,运用止痛药物时担心药物副作用大,害怕药物成瘾或药物依赖;就医务人员而言,也经常是在患者无法忍受疼痛的情况下才使用止痛药物。如今,随着疼痛知识、技能、管理理念的发展,较完善的疼痛评估体系和先进的镇痛方法为患者提供了更加人性化的服务。随着生活水平的提高,患者对无痛的需求也越来越大,如何为患者在住院期间提供无痛管理迫在眉睫。因此,一种新型的病房工作模式即无痛病房应运而生。53.急性疼痛管理的目标•(1)最大程度的镇痛(术后即刻镇痛,无镇痛空白期;持续镇痛;避免或迅速制止突发性疼痛;防止转为慢性疼痛)。•(2)最小的不良反应(无难以耐受的不良反应)。•(3)最佳的躯体和心理功能(不但安静时无痛,还应达到运动时镇痛)。•(4)最好的生活质量和患者满意度4.无痛病房模式的工作范围包括:•(1)治疗急性疼痛。•(2)推广疼痛教育和疼痛评估方法。•(3)提高患者的舒适度和满意度。•(4)降低术后并发症。5.术后疼痛(postoperativepain)：是手术后即刻发生的急性疼痛(通常持续不超过7d),其性质为急性伤害性疼痛,也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。•“术后疼痛”如果不能在初始状态下充分被控制,可能发展为慢性疼痛(chronicpost-surgicalpain,CPSP),其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。66.无痛病房概念“无痛”并不是指没有疼痛,而是在无痛的原则下,为患者提供各项医疗和护理工作,尽可能的减少患者的痛苦,使患者舒适、安全的度过整个治疗过程。无痛的工作范畴包括无痛检查、无痛治疗、控制疾病伴随的疼痛症状、治疗疼痛疾病。7.无痛病房的模式及人员构成无痛病房工作模式由以前医师为主体逐步转向以护士为主体的工作模式。在此模式中医师起主导作用,护士是疼痛状态的主要评估者,也是止痛措施的具体落实者。对无痛病房的管理是多学科合作的过程,护士、疼痛医师、外科医师、麻醉师、心理治疗师、理疗师等共同参与才能有效实施。8.专科无痛病房的服务对象来源于住院期间所有患者（术前：急性创伤性患者；术后：术后疼痛患者等）9.疼痛的评估对疼痛性质的评估需要患者提供信息来完成,一般采用询问病史、观察和体格检查获得患者疼痛的相关信息。但是疼痛容易受到患者心理、生理、文化、社会环境等主观感受的影响,因此采用准确合适的评估工具是疼痛评估的关键,常用的评估工具有:数字7评分法、文字描述评分法、视觉模拟评分法、面部表情图、McGill问卷表等。专科无痛病房的护理人员应掌握常用的评分技术,还可绘制疼痛趋势曲线图,便于医护人员随时掌握和处理患者的疼痛情况,制定及时恰当的治疗和护理计划,同时也有利于对比疼痛的处理效果。此外,还应该注意观察患者的情绪和行为的变化,及时了解患者的疼痛感受,有利于指定个体化的护理计划。二、疼痛强度评分表•(1)视觉模拟评分法(visualanaloguescales,VAS)•(2)数字等级评定量表(numericalratingscale,NRS)•(3)语言等级评定量表(verbalratingscale,VRS)•(4)Wong-Baker面部表情量表(Wong-Bakerfacespainratingscale)(2)数字等级评定量表(numericalratingscale,NRS)•用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级•0为无痛,10为最剧烈疼痛•4为轻度疼痛(疼痛不影响睡眠),•4～6为中度疼痛(疼痛影响睡眠,但仍可入睡)•≥7以上为重度疼痛(疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒)8(4)Wong-Baker面部表情量表(Wong-Bakerfacespainratingscale)•由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成,适用于交流困难患者，如：•儿童(3～5岁)、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者。11.术后疼痛治疗效果的评估原则(1)评估静息和运动时的疼痛强度只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复。(2)在疼痛未稳定控制时,应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则上神经阻滞即刻,静脉给药后5～15min、肌肉注射30min，口服用药后1h、药物达最大作用时应评估治疗效果;对于自控镇痛(PCA)患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物。(3)疼痛和对治疗的反应包括不良反应均应清楚记录。(4)对突如其来的剧烈疼痛,尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发热)应立即评估,同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗。912.疼痛的治疗除了临床经常采用的镇痛方法,无痛病房应该着力于将超前镇痛、联合镇痛、安全镇痛等新理念应用于临床实践,采用多模式、多阶段、多途径、多靶点、多学科合作对患者进行疼痛管理,在不同的阶段和恰当的时间点将作用机制不同的药物和方法联合起来进行疼痛治疗,及时处理镇痛治疗可能出现的不良反应,制定出针对患者具体病情的有效个体化镇痛治疗方案,将疼痛降低到最小化,让患者快速恢复健康。以“连续外周神经周围导管技术”为核心技术，突出亮点，在专科无痛病房广泛应用。13.疼痛管理效果评价通过患者主诉、护理评分记录、医护交班、护理查房,综合评价患者的镇痛情况是否得到缓解、心理状况是否平稳,能否积极配合治疗和护理等等,最终的目标使患者达到满意的镇痛效果。14.无痛护理护士应熟悉临床镇痛方法的应用和镇痛治疗的基本过程;同时在无痛病房逐步开展无痛注射、无痛输液、无痛穿刺、无痛插管、无痛导尿等护理技术的深入实践与研究;护士在进行护理技术操作时应做10到动作准确、熟练、轻柔,避免粗暴,尽量减少疼痛的刺激。在护理过程中,应注意非药物镇痛方法的运用,恰当熟练的实施非药物镇痛方法往往可以起到事半功倍的效果。因此,作为无痛病房的护士,首先要为患者建立温馨整洁的病房环境;指导及协助患者选择合适或舒适的体位,指导患者合理和适度的放松训练，如深呼吸、慢节律的呼吸并辅以轻音乐;组织看相声、小品分散注意力等；熟悉冷敷、热敷、按摩、针灸、按摩、经皮电刺激等物理止痛方法。15.无痛的心理护理熟悉心理疗法如支持疗法、催眠、暗示、放松疗法、认知行为疗法、生物反馈法等的运用,可减少患者的疼痛强度,转移患者对疼痛本身的注意力,从而降低其对疼痛的关注度,缓解因疼痛造成的负面情绪;主动关心患者,告知患者疼痛的原因和缓解疼痛的措施;善于倾听患者的主诉,注意观察患者的情绪变化,帮助患者解除疑虑和担忧,建立良好的心理状态;指导患者和家属积极参与疼痛管理的全过程,树立战胜疾病和疼痛的信心,从而保证疼痛治疗的有效进行;鼓励疼痛患者之间进行沟通与交流,分享缓解疼痛的经验与技巧。16.无痛的健康教育与咨询医护人员应在患者入院、手术前、手术后、出院时对患者及其家属进行疼痛相关知识的健康教育,教会患者自我疼痛评估和使用镇痛泵治疗是进行疼痛有效控制的重要手段;辅助的健康教育方法,如利用病区宣传和公休会加大宣教和培训力度等等。