第五章妊娠诊断

第五章妊娠诊断教学内容第一节早期妊娠的诊断一、临床表现二、辅助检查第二节中、晚期妊娠的诊断一、临床表现二、辅助检查第三节胎产式、胎先露、胎方位教学目标1、掌握早期妊娠的诊断2、掌握中、晚期妊娠的诊断掌握胎产式、胎先露、胎方位的概念早期妊娠中期妊娠孕28周及其以后妊娠分期孕12周末以前孕13～27周末晚期妊娠第一节早期妊娠诊断病例分析李某，女，23岁，因停经45天，恶心呕吐4天就诊。平素月经规律，3-5/30天，无痛经，结婚一年，性生活正常，未避孕。妇检：外阴已婚未产型，宫颈轻度着色，子宫前倾、增大、质软，双侧附件无异常。思考：1、该患者初步诊断是什么？诊断依据是什么：2、该患者应进一步做哪些检查？第一节早期妊娠诊断一、临床表现一）停经月经过期10天以上应首先考虑妊娠。停经是最早、最重要的症状。二）早孕反应停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲不振、厌油腻、择食、乏力、嗜睡等症状。多在妊娠12周左右消失。三）尿频增大子宫压迫膀胱，12周后消失。以上三项为症状四）乳房变化妊娠6-8周起渐增大，自觉轻度胀痛、乳头刺痛及触痛，初孕妇尤为明显；哺乳期乳汁分泌渐减少；乳头、乳晕增大、着色；乳晕周围有深褐色蒙氏结节出现。增大、充血、发胀、着色、蒙氏结节五）妇科检查（1）阴道粘膜及宫颈充血、变软，呈紫蓝色。（2）子宫：增大、变软，妊娠约6周时，呈球形；8周时约为非孕时的2倍大小；12周时约为非孕时的3倍大小，子宫底超出盆腔，在耻骨联合上可触及宫底；（3）黑加征：妊娠6-7周，双合诊检查发现子宫峡部极软，宫体与宫颈似不相连，称黑加征，是早期妊娠的典型体征。第四）+五）为体征二、辅助检查一）妊娠试验理论依据：妊娠后滋养细胞分泌HCG，孕妇尿液及血清中含有HCG，测定受检者体内HCG水平，可协助诊断早期妊娠。妊娠后10天左右可用放射免疫法测定孕妇血中的HCG，临床多用试纸法检测受检者尿液中的HCG，若为阳性即在白色显示区上下呈现两条红色线，再结合临床表现可确诊断早期妊娠。二、辅助检查二）超声检查（1）B超：阴道超声最早在停经4-5周，宫腔内见圆形妊娠囊。停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内妊娠活胎。（2）超声多普勒：妊娠7周始，在子宫区内能听到单一高调、有节律的胎心音，可确诊为早期妊娠、活胎。三）宫颈粘液检查若宫颈粘液粘稠、量少，涂片干燥后镜下见到排列成行的椭圆体而未见羊齿植物状结晶，则妊娠的可能性大。四）基础体温测定平时月经规律的已婚妇女，如出现高温持续18天不下降，早孕的可能性大；高温相持续3周以上，妊娠的可能性更大。若一时难以确诊，应嘱7-10天后复查。鉴别诊断卵巢囊肿子宫肌瘤假孕及闭经等。第二节中晚期妊娠的诊断一、临床表现（一）子宫增大尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度估计胎儿大小及妊娠周数不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度12周末耻骨联合上2-3横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指18（15.3-21.4）cm24周末脐上1横指24（22.0-25.1）cm28周末脐上3横指26（22.4-29.0）cm32周末脐与剑突之间29（25.3-32.0）cm36周末剑突下2横指32（29.8-34.5）cm40周末脐与剑突之间或略高33（30.0-35.3）cm(二）胎动妊娠18～20周每小时3～5次（12小时大于10次）腹部检查可看到或触到出现时间及频率:胎儿在子宫内活动（始自觉有胎动，经产妇出现较早）孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以412小时胎动计数:（三）胎心音妊娠18～20周用听筒正常120～160次/分1.时间及正常值妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音特点：似钟表的“滴答”声，节律整齐妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中、稍偏左或偏右听到妊娠24周以后，胎心音在胎儿背侧听得最清楚2.听诊部位及方法3.鉴别与下列杂音相鉴别与胎心率一致与孕妇脉博一致子宫杂音腹主动脉音脐带杂音柔和的吹风样低音响单调的咚咚样强音响似吹风样低音响，改变体位后可消失孕20周后，经孕妇腹壁可触到胎体孕24周后，能区分胎头、胎背、胎臀、四肢胎头硬而圆、用手轻触胎头有浮球感（四）胎体1.触及胎体及诊断胎位的时间2.鉴别胎臀软而宽且形状不规则胎背宽而平坦肢体高低不平（小且有不规则活动有变形感觉）1.B超胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置及功能分级、有无畸形，还能测胎头双顶径、股骨长度等以了解胎儿生长发育情况。2.胎儿心电图检测胎儿心电图，通常于孕12周显示较规律的图形，孕20周后检测的成功率更高。二、辅助检查（一）超声检查第三节胎产式胎先露胎方位胎势：胎儿在子宫内的姿势为胎头俯曲，颏部贴近胸部，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形。一、胎产式纵产式横产式斜产式胎体纵轴与母体纵轴的关系占99.75%占0.25%属暂时性二、胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分1.定义胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分2.种类胎先露纵产式横产式头先露臀先露肩先露枕先露前囟先露额先露面先露单臀先露混合臀先露足先露（三）胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系1.定义枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点在母体骨盆入口前、后、左、右、横的关系而有不同的胎位。胎方位共有22种，其中纵产式有18种，横产式有4种。枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。2.种类胎方位胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。作业1、患者，女，26岁，结婚2个月，性生活正常，平素月经规则，现停经40天，临床常用判断其早孕的方法是（）A.试纸法测尿HCGB.测血HCGC.蟾蜍试验法D.B超检查E.超声多普勒检查2、孕妇自觉胎动一般开始于（)A.14-16周B.16-18周C.18-20周D.20-22周E.22-24周3、胎心率正常值是（）A.80-100次/分B.100-120次/分C.120-160次/分D.160-180次/分E.180-200次/分作业4、妊娠中期不应有（）A.停经B.尿频C.乳房增大D.阴道、宫颈呈紫蓝色E.在下腹部扪及宫底5、头先露中最常见的是（)A.枕先露B.前囟先露C.额先露D.面先露E.顶先露6、属于横产式的是（）A.右枕前B.肩右前C.骶左前D.骶左横E.颏左前作业7、下列哪项可确诊妊娠（）A.停经B.晨起恶心、呕吐C.乳房增大D.B超显示胎心搏动E.妊娠试验测出HCG8、关于胎心音，下列哪项是正确的（)A.妊娠20周左右可用听诊器在孕妇腹壁听到B.为单音C.妊娠24周后，在胎儿肢体侧听得最清楚D.多伴有杂音E.胎心音与孕妇心率近似9、某女，25岁，已婚。平素月经规律，此次月经过期15天，近感食欲不振，恶心，首先考虑的是（）A.宫外孕B.妊娠C.子宫肌瘤D.葡萄胎E.绝经思考题1.中晚期妊娠的诊断依据有哪些?2.如何指导孕妇自数胎动？3.胎动出现的时间及频率？胎心音出现的时间及频率？4.何为胎产式、胎先露、胎方位？5.枕、面、肩、臀先露指示点是什么？