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第四讲过敏性鼻炎的防治生理与病理结构第一部分鼻腔的结构组织病理变化过敏性鼻炎简介第二部分过敏性疾病三大过敏反应，只是反应在不同部位1.支气管过敏的气喘2.皮肤过敏的异位性皮肤炎3.鼻粘膜过敏的过敏性鼻炎过敏性鼻炎的定义中医“鼻鼽”鼻炎由鼻粘膜过敏反应造成。过敏性鼻炎是一种吸入外界过敏性抗原，如灰尘、屋尘、动物皮屑、各种树木和草类的风媒花粉、化学气体等而引起鼻痒、打噴嚏、流鼻涕和鼻塞等主要症状的疾病。患者多属过敏性体质。(组织胺释放)。过敏性鼻炎的发病率过敏性鼻炎的流行病学调查有研究认为：全球人口约有百分之三十至五十（30～50％）是过敏性体质，过敏性鼻炎占三分之一。常见的过敏原第三部分空气污染中的废气如臭氧、汽机車排放废气、烟味及油漆、杀虫剂等具有挥发性气体的化学刺激物花粉动物皮毛情绪压力荷尔蒙的变化冷空气常见过敏性疾病的过敏原常见的过敏性鼻炎过敏原尘螨：气候湿热，年均气温在摄氏二十六度左右，湿度大于60％，是最适宜尘螨繁殖的气候，因此常見的过敏原即为尘螨；会引起过敏的包括尘螨本身的成分、尘螨的尸体，以及它的分泌物。常见的过敏性鼻炎过敏原尘螨：尘螨属蜘蛛形纲，灰尘中的螨有数百种，它的大小约0.17至0.5毫米，肉眼无法看出。以人或动物脱落的皮屑、指甲、毛发为主食，喜好生长于床褥、枕头、地毯、衣服、有毛的玩具在夏末秋初时繁殖最多，也是气喘病人最容易发作的季节。易感人群第四部分过敏性鼻炎的危险因素个人因素：家族遗传：据统计有过敏性鼻炎家族史的人罹患率是沒有过敏性鼻炎家族史的3.9倍有些学者认为喂食母乳或在出生后6個月內避免喂食牛乳可降低过敏性鼻炎的罹患率环境因素环境对过敏性鼻炎的影响有越來越重要的意义因为随着经济进步，空气污染越严重罹患率也越严重因湿度过高易長易长霉菌因此罹患率也高抽烟也容易导致过敏的发生哪些人易患过敏性鼻炎过敏体质通常是从遗传而来，若父母当中有一人有过敏性疾病，子女罹患过敏疾病的机会是百分之三十至五十。父母两人皆有过过敏性疾病时，子女罹患过敏疾病的机率是百分之五十至八十。住所或工作场所，如果充斥各种过敏原，（如裁缝师、理发师、美容师、加油站员工等所处的工作场所），空气中刺激性的微浮粒较多，尘瞒和霉菌多、废气严重，因此也较易引发鼻过敏。病因及病症第五部分过敏性鼻炎的病因內因脏腑功能失调外因感受风寒,异气之邪侵袭鼻窍而致脏腑功能失调以肺脾肾之虛損为主其病主要在肺过敏性鼻炎的病因主因人体对外在物质的过度敏感反应，造成体內免疫反应的过度表现，而表现在鼻部的一种疾病。季节性过敏鼻炎常是由花粉所引起，它会持续数周消失，但于次年又复发。常年性过敏鼻炎则可在几年间断地发生，而无固定的方式，此种较持续存在的类型，常因对屋尘螨、报纸、羽毛、食物、烟草、或其它恒存于环境中的接触物过敏所致。过敏性鼻炎的症状过敏性鼻炎的主要症状为阵发性突然发作：鼻塞噴嚏鼻痒流清涕慢性咳嗽其它症状：眼睛痒或涩感、嗅觉減弱、咳嗽、头痛或头晕、咽喉痒感、耳胀感过敏性疾病与感冒对照第六部分过敏性鼻炎与感冒过敏性鼻炎与感冒是有区别的病程周期：感冒周期约七至十天就会好转，如果症状连续超过三个星期以上，就可能是过敏性鼻炎；症状差异：有无「早晚症状特別明显」您困扰吗？门诊中常遇到因长期感冒，以致天天吃感冒药，但是几乎成了药罐子还是医不好病，到底是什么体质会发生这种毛病：应该如何解决呢？是否误判？以中医的理论而言，感冒属风邪，不管临床上是「风热」或「风寒」症，大抵上是给予疏风、清热、泻肺之类的药物。如果是小孩的过敏疾病則本质上是属「肺脾气虚」较常見，临床上用药則以健脾补气、补肺敛气为主二者的临床用药是相反的，治感冒多用寒涼药，治过敏多用温补药，所以如果将过敏疾病误以为是感冒治疗时，不但无法有效改善临床症状，反而会加重过敏的严重度，这也是有些孩童常年在吃感冒药，但却医不好的原因。如何分辨？如果有发烧、黃涕、喉痛等症狀，则应是感冒所致。至于过敏的临床表现则较易出现在早晚温差较大或出入冷气房时，以连续性打噴嚏、流鼻水为主。在晚上睡觉容易伴有咳嗽，此种情況与感冒的整日咳嗽有所差別。中医的治疗大致方向首先为药物治疗，治疗原则为先使用清热活血通窍之药物，使患者之症状改善。再施以健脾补肾之剂，以扶正固本为目标，提升病人的免疫能力，使之能因免疫能力改善而达到治愈的目的，在调补的过程中「补气药」的使用则有其重要性。第三項则为适当的饮食控制。中医治疗第七部分过敏性鼻炎的中医治疗三大调理黃金期青春期坐月子更年期过敏性鼻炎的中医治疗肺气虚弱，感受风寒症状－－鼻痒，噴嚏连连，流大量清涕，鼻塞不通，嗅觉減退，每遇风冷则易发作，反复不愈。患者平素恶风怕冷，易患感冒，倦怠懶言，气短音低，或有自汗，面色恍白，舌质淡苔薄白。方药－－常用玉屏风散合苍耳散，或桂枝汤。过敏性鼻炎的中医治疗肺脾气虚，水湿泛鼻症状－－鼻塞鼻胀较重，鼻涕清稀，鼻塞不通，淋漓而下，嗅觉迟钝。双下鼻甲肌膜肿胀较严重，苍白或灰白，或呈息肉样变。患病日久，反复发作，头重头昏，神疲气短，怯寒，四肢倦怠，大便或溏，舌质淡或淡胖，舌边有齿印，苔白，脈脉濡缓。方药－－选用补中益气汤，参苓白朮散或四君子汤加补肺敛气的药物。肾阳亏虚，肺失温煦症状－－多为长年性，鼻痒，噴嚏，清涕难敛，早晚较严重，鼻窍苍白、水肿。平素颇畏风冷，甚则枕后、颈项、肩背亦觉寒冷，四肢不温，面色淡白，精神不振，或见腰膝酸软，遗精早泄，小便清长，夜尿多，舌质淡，脉沉细弱。方药－－若肾阳亏损者，可用金贵肾气丸加減。过敏性鼻炎的中医治疗肺经伏热，上凌鼻窍症状－－一般多见于鼻鼽初发，或由于禀赋体质过敏，常在酷热暑天，或热气引诱而发。鼻塞鼻胀，酸痒不适，噴嚏频作，鼻流清涕，鼻窍肌膜肿胀，色红或淡红，全身或可见咳嗽，咽痒，口干烦热。方药－－辛夷清肺饮加減。过敏性鼻炎的中医治疗常用中药第八部分分寒、热、虚、实寒：白芷、细辛、麻黃、苍耳子、辛夷花、紫苏叶热：条芩、蒺藜、白菊花、牡丹皮虛：（扶正平乱）肺气虛：玉屏风散脾虛：四君子汤、六君子汤、补中益气汤肾气虚：菟蕬子、巴戟天（筋骨）、肉蓯蓉（便硬）、破故纸（便稀）、葫芦巴（水肿）过敏性鼻炎常用中药实：通腹气：莱菔子、厚朴、槟榔开郁：分湿、痰、热湿：芳香【紫苏叶＋黃连】；行气【郁金、枳壳、香附；川芎、赤芍；姜黃+北杏】；燥湿【法夏】痰：瓜蒌热：连翘、栀子过敏性鼻炎常用中药预防措施第九部分做好居家环境控制，防止过敏性鼻炎減少尘螨繁殖空气清淨除湿机使用空调系统的家庭或工作环境，最好每天能开开窗户室內通风两个小時，才能有效使室內聚积的废气，或是老旧建筑散发的粉尘排除，并保持空气清新。每两周定期清扫房屋家庭布制品或寝具除可购买防螨专用外，也可利用摄氏五十五度以上的热水清洗，可将大部分的尘螨杀死。吸鼻器做好居家环境控制，防止过敏性鼻炎过敏性鼻炎的中医保健穴位按摩：晨起可以双手鱼际互相摩擦至发热然后，以双手鱼际按于鼻两侧沿鼻根至迎香穴，往返摩擦至局部有热感为止每日2-3次迎香穴：眼睛正视，眼珠中心点直下，在鼻孔两旁约五分(拇指二分之一宽)的笑纹中取穴。饮食保健第十部分过敏性鼻炎的饮食保健肺脾气虚证:(1)黄芪粥原料：黄芪30克，白米30克。做法：黄芪煎湯去渣，再加米，如常法煮粥，晨起空腹食用。功能：补气固表。(2)黄芪鲢鱼汤原料：黄芪20克，白鲢鱼1条(约重500克)。做法：鲢魚净膛洗净，再将黄芪纳入鱼腹中，如常法炖鱼至熟，食鱼喝汤。功能：补气固本。过敏性鼻炎的饮食保健(3)玉屏鸡原料：黄芪60克，白朮20克，防风20克，鸡一只(约2-3斤)。做法：鸡宰杀后，去毛及内脏后，将以上三味药纳入鸡腹中，如常法炖至熟，食鸡喝汤。功能：补气固本。过敏性鼻炎的饮食保健(4)山药泥原料：山药150克，大枣10枚。做法：山药切成小块，大枣去核放入盘中，放锅內，置火上蒸，至山药已软，捣成泥状食用。功能：健脾补肺。过敏性鼻炎的饮食保健2.肾阳虚症:(1)猪肾粥原料：猪肾2枚(去膜细切)，粳米50克，葱白、姜、盐、五香粉各适量。做法：猪肾和粳米如常法煮粥，将葱、姜、盐及五香粉调之。晨起作早餐食用。功能：健脾补肾。过敏性鼻炎的饮食保健(2)生姜核桃茶原料：生姜3片，核桃仁20克。做法：先将核桃仁放入锅中水煮，待水沸20-30分钟后，放入生姜，再煎5分钟，代茶饮。功能：温肾祛寒。过敏性鼻炎的饮食保健(3)益肾腰花原料：猪肾2枚(去膜细切)，益智仁15克，调料适量。做法：猪肾切开，去皮膜，与益智仁同炖，并放入佐料，炖至熟，捞起腰花食用。功能：温肾固本。过敏性鼻炎的饮食保健(4)故纸山药粥原料：破故纸30克，山药250克。做法：破故纸后研末，山药做成泥，两药混匀，少加糖，烙成薄餅，隨意食之。功能：温补肾阳固本。过敏性鼻炎的饮食保健下节课讨论1.体质（酸、碱）；2.食物（酸、碱）；3.湿热体质1.亚健康；2.七大营养素