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第三章古代刺法概述教学目标1．熟悉飞经走气法、烧山火、透天凉手法及透穴法。2．了解《内经》、《难经》论刺法，以及历代医家的代表刺灸方法。教学内容第一节《内经》、《难经》论刺法第二节历代医著论刺法第一节《内经》、《难经》论刺法一、《内经》论刺法•九刺法是对九类不同性质的病变采取相应的刺法。•十二刺是一种针对十二经病变的多种刺法。•五刺法是以五藏应合皮、脉、筋、肉、骨等五体的五种刺法。•三刺法是一种将皮内、皮下、分肉间分为浅、中、深三个层次的刺法。•导气法是一种缓慢进针，速度均匀，得气后缓慢出针的方法。《灵枢·官针》九刺总结表名称刺法取刺部位输刺刺诸经荥输、藏输取荥穴、输穴、背俞穴远道刺病在上取之下，刺府输上病下取经刺刺大经之结络经分刺大经络刺刺小络之血脉刺血络分刺刺分肉之间刺肌肉大写刺刺大脓以铍针外症引流、排脓、泻水毛刺刺浮痹于皮肤浅刺于皮肤之上巨刺左取右，右取左左右交叉，点对点取穴焠刺刺燔针则取痹针烧红后刺入，随痛处取穴《灵枢·官针》十二刺简表名称刺法主治偶刺一刺前（胸腹），一刺后（背），直对病所心痹报刺进针后不即出，以左手随痛处按之，再刺游走性疼痛恢刺刺筋傍，再作多向刺，并活动关节筋痹齐刺三针同用，正入1针，傍入2针寒痹之小深者扬刺五针同用，正入1针，傍入4针寒痹之广大者直针刺提起皮肤沿皮刺寒痹之浅者输刺直入直出，针入深而缓退之气盛而热者短刺近骨刺，稍摇深入之骨痹浮刺傍入针而浮之肌肤急而寒者阴刺并刺人体左右两侧穴位寒痹傍针刺正刺1针，傍刺1针留痹久居者赞刺直入直出，多针而浅，出其血痈肿《灵枢·官针》“五刺”表名称刺法针刺部位内应脏腑半刺浅刺、疾出，以取皮气皮毛肺豹文刺多针散刺出血血脉心关刺刺在关节附近肌腱上筋腱肝合谷刺一针多向，刺分肉间肌肉脾输刺直入直出，深达于骨骨骼肾《灵枢·官针》之三种“输刺”鉴别刺法归类刺法适应证针对范围九刺取病经的荥、输穴和五脏病属于配穴方法相关背俞穴十二刺直入直出，针入深而热病针对疾病性质缓退之五刺直入直出，深内之至骨痹针对组织病变骨《内经》刺法小结选穴类：输刺（九刺）、远道刺、巨刺、偶刺、阴刺。浅刺类：毛刺、扬刺、直针刺、浮刺、半刺、分刺、深刺类：输刺（十二刺）、短刺、输刺（五刺）协同刺法：偶刺、阴刺、报刺、恢刺刺法类放血排脓类：络刺、赞刺、豹纹刺、局部多针刺法：齐刺、扬刺、傍针刺、合谷刺其他刺法：大写刺、焠刺二、《难经》论刺法（一）强调押手的作用（二）刺法结合腧穴特性（三）刺法合于四时（四）营卫补泻法1．补母泻子法2．泻井刺荥法1．春夏刺浅，秋冬刺深2．春刺井，夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合当补之时，从卫取气；当泻之时，从荣置气。第二节历代医著论刺法一、论进出针手法二、单式针刺手法三、复式针刺手法四、杨氏针法五、透穴刺法一、论进出针手法何若愚手法要点进针迅速刺入皮下，缓慢进入所需深度。可以准确掌握针刺深度；不致于刺伤肌肉、肌腱和骨骼等组织。出针将针缓慢提至皮下，迅速拔针。可以减轻滞针、弯针给患者带来的痛苦。窦汉卿手法要点左右手配合进针“左手重而多按，欲令气散，右手轻而徐入，不痛之因。”随咳进针转移患者对针刺的注意力，减轻或消除毫针刺入皮肤时的疼痛。二、单式针刺手法揣：揣摸探明穴位爪：用指甲掐切穴位切：指甲垂直于穴位之上作切按动作指持：指右手持针于穴位之上进：从皮下进入到一定深度循：指腹在穴位所在的经脉线路上下抚摩摄：沿所刺穴位之经脉之上下进行提、捏、抓、掐搓：用拇、食指作单向一捻一放的动作捻：用手指一前一后转动盘：将针柄作圆圈形盘转弹：用手指弹动针柄摇：摇动针体按：将针下插少许提：将针上提少许努：拇指捏住针柄，中指按压拨动针身退：从深部退至皮下出针的方法动：在留针时活动其针留：在退针外出，针尖到达皮下时，应留针片刻方出针拔：将针尖退至皮下拔出扪：用手指按压针孔三、复式针刺手法（一）飞经走气法飞经走气是徐凤《金针赋》中催行经气的一些针刺手法。有青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源。适用于气血壅滞，经络不通，或关节附近针刺不得气的情况。目的在于接气通经，促使针感通过关节直达病所。（二）治病八法《金针赋》记载的“治病八法”计有：烧山火、透天凉、阳中隐阴、阴中隐阳、子午捣臼、进气之诀与龙虎交战、留气、抽添等八种。是针灸补泻的主要内容。由于手法步骤较多、十分复杂，故对操作规定了一定的次数，以便学者掌握应用：即分别以阳数九和阴数六作为基数，一般情况下，补法用阳数九，泻法用阴数六。教学参考飞经走气法青龙摆尾斜向浅刺，或先深后浅，使针尖刺向病所，再将针尾作左右摆动或结合下按动作，有如手扶船舵或左或右以正航向一般，以推动经气向远端传导。飞经走气法白虎摇头将针直刺达于一定深度（地部），得气后将针快速左右摇动，如手摇铃一般，一边摇动，一边提针，以推动经气；与此同时，用左手手指按压于所针腧穴与病所相反之一端，这样可使经气更易向病所一端传导，直达病所。飞经走气法苍龟探穴将针刺入穴位后，先退至浅层，然后调整针尖方向，向上、下、左、右作多向透刺，其状极似苍龟入土探穴的“钻剔”动作。目的是寻找最佳气感点，有通行经气的作用，同时，也可以用来加大刺激量以增加气感。飞经走气法赤凤迎源先将针纳入组织深层（地部），再提到浅层（天部），得气后再进入中层（人部），进行上下、左右的提插，捻转动作，手指一捻一放，有如凤凰展翅，“四围飞旋”（《金针赋》），此法有通行经气的作用。治病八法烧山火操作：将穴位的深度分成浅、中、深三层或者浅、深两层，行针先浅后深，每部行紧按慢提（或用捻转）九数，然后退至浅层，称为一度。如此反复施术数度，可以引起温热感，故称为“烧山火”。适应症：顽麻冷痹一类虚寒证。治病八法透天凉操作：将穴位的深度，分作浅、中、深三层或浅、深两层，行针先深后浅，每部行紧提慢按六数，称为一度。如此反复施术数度，可以引起针下清凉感，故称为“透天凉”。适应症：肌热骨蒸等热证。治病八法阳中隐阴操作：先在浅部运针，紧按慢提九数，以行补法；觉微热后，再将针纳入深部，行紧提慢按六数，以行泻法。适应症：是一种先补后泻的手法。用于先寒后热证。治病八法阴中隐阳操作：先在深部运针，紧提慢按六数，以行泻法；再退至浅层，紧按慢提九数，以行补法。适应症：是一种先泻后补的手法。用于先热后寒证。治病八法子午捣臼是一种捻转与提插相结合的针刺手法。操作：进针得气后，先紧按慢提九数，再紧提慢按六数，同时结合左右捻转，反复施行。适应症：此法能导引阴阳之气，补泻兼施，可用于水肿、气胀等症。龙虎交战是一种反复交替捻转的针刺手法。操作：进针得气后，先以左转为主，即以大指向前用力捻转九数，再以右转为主，大指向后用力捻转六数，反复施行。也可分浅、中、深三部重复进行。适应症：用于痛症。治病八法进气法是在深层施行补法。操作：其法是直刺进针，纳入深层，得气后行紧按慢提九数（补法），然后，将针卧倒，针尖向上（向心），让针下感应上行，并让患者吸气五七口，以助运气，使针感至病所。适应症：治疗腰背肘膝的疼痛，游走性疼痛。留气法是由徐疾和提插法组合而成。。操作：先将针刺入中层，行紧按慢提九数之补法，再将针直插至深层，然后提针回原处，使气留针下而消积聚。若未得气，可依法再行。适应症：用于癥瘕。治病八法抽添法抽，意为上提；添，意为按纳。它与纳气法类似。因用针在浅、深、上、下提插搜寻，一提再提，一按再按，故名“抽添”。操作：其法是进针后先提插或捻转九数以促使得气，再向周围作多向提插，然后再向下直刺按纳。适应症：用于治疗瘫痪、半身不遂等症。四、杨氏针法（一）补针要法与泻针要法1．进退针法2．呼吸针法3．撚撅法4．担截法（二）“平补平泻”与“大补大泻”1．平补平泻2．大补大泻五、透穴针刺手法概念透穴刺是一针刺透两穴甚至多穴的特殊刺法。特点针刺少，刺激穴位多。透穴刺法的方式和作用直刺、横刺1．透刺本经穴位：多为横向透刺。此法可促进本经气血流通，提高对经脉疾病的疗效。2．透刺邻经穴位：多为横向透刺。此法可疏通局部经气，改善局部症状。3．透刺于表里、阴阳两经之间：多为直刺深刺，刺激量大，针感强烈，可用于调和阴阳，治疗相关表里两经的疾病，并能改善全身症状和治疗肢体远端的病症。小结与反思1.本次课重点讲述：飞经走气法、烧山火、透天凉手法及透穴法。2.要求学生重点掌握飞经走气法的操作方法。3.采用课堂示范与提问形式，课堂气氛活跃，课堂效果好。复习思考题1.复式进针手法有哪些？2.飞经走气四法如何操作？3.“烧山火”、“透天凉”如何操作？4.说出透穴刺法的特点和方式。