12.第十二章 药物疗法

基础护理技术第十二章药物疗法基础护理技术患儿，8个月，因“发热、咳嗽、喘息2天，加重1天”入院。患儿于2天前受凉后出现咳嗽，咳痰，当时低热，体温37.6℃，轻度喘息，抗感染治疗效果不佳，体温持续上升，最高达39℃，咳喘加重，为进一步诊治来医院就诊。案例问题：1.为该患儿喂服药物时应如何处理?2.通过哪些方式减轻气道炎症?3.如果为患儿进行肌内注射注意哪些问题?基础护理技术学习目标1.准确说出药物保管原则和药物的保存要求2.掌握药疗原则，能有效、安全指导患者使用药物3.认识医院常用外文缩写及中文译意4.正确实施口服给药法、雾化给药法5.以正确手法完成各种注射，能比较各种注射法的异同6.学会实施不同类型的血标本采集7.严格遵守给药基本原则，遵守查对制度8.遵守无菌原则，关心同情患者，动作轻稳,体现爱心基础护理技术重点难点药物疗法的基本原则安全用药指导注射原则与注射技术血标本采集口服和雾化给药重点难点合理遵循查对制度、无菌原则、消毒原则注射技巧对患者的关爱和隐私保护基础护理技术第一节给药的基本知识第二节口服给药法第三节雾化给药法第四节注射给药法第五节局部给药本章内容基础护理技术一、给药基本知识概述二、给药的基本原则三、影响药物作用的因素第一节给药的基本知识基础护理技术药物基本知识概述领取方法途径次数时间种类保管一、药物基本知识概述基础护理技术（一）药物种类注射药新型制剂口服药外用药基础护理技术处方药与非处方药处方药是为了保证用药安全，由国家卫生行政部门规定或审定，必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用。非处方药是为方便公众用药，在保证用药安全的前提下，经国家卫生行政部门规定或审定后，不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用，一般公众凭自我判断，按照药品标签及使用说明就可自行使用。非处方药标签和说明书除符合规定外，用语应当科学、易懂，便于消费者自行判断、选择和使用。非处方药的标签和说明书必须经国家药品监督管理局批准。处方药、非处方药生产企业必须具有《药品生产企业许可证》，其生产品种必须取得药品批准文号。知识链接基础护理技术（二）药物领取方法口服药由病区护士核对领回后再次进行核对和发药注射类的药品、抢救药品、临时医嘱的口服药等，均由病区护士专人负责贵重药、特殊药物、剧毒药、麻醉药凭医生处方领取。基础护理技术药品标签保存药柜质量放在通风、干燥、光线明亮处按内服、外用、注射、剧毒药等分类放置并根据有效期先后顺序摆放内服药为蓝色标签外用药为红色标签剧毒药为黑色标签凡没有标签或标签模糊，药物过期、变质、变色、混浊、发霉、沉淀、异味、潮解等，均不能使用根据药物性质采用相应的保管方法患者个人专用的特种药物，应单独存放（三）药物保管基础护理技术易被热破坏的某些生物制品和抗生素等根据其性质和对贮藏条件的要求，分别置于干燥阴凉处或冷藏于2～10℃处保存如疫苗、抗毒血清、免疫球蛋白、青霉素皮试液等对易氧化和遇光变质的药物应装在有色密闭瓶中，针剂放在用黑纸遮盖的盒内，置于阴凉处如氨茶碱、维生素C、盐酸肾上腺素等药物的保存基础护理技术对易挥发、潮解、风化的药物需置于瓶内，盖紧如乙醇、过氧乙酸、糖衣片、酵母片等对易燃、易爆的药物应单独存放，注意密闭并置于阴凉处，远离明火保存如乙醚、乙醇、环氧乙烷等对有使用期限的药物应按有效日期的先后，有计划地使用，避免浪费如各种抗生素、胰岛素等药物的保存基础护理技术（四）给药途径消化道给药注射给药呼吸道吸入皮肤黏膜给药由快至慢之顺序：吸入＞舌下含化＞直肠＞肌内注射＞皮下注射＞口服＞皮肤给药途径吸收速度基础护理技术（五）给药次数与时间外文缩写中文译意外文缩写中文译意qod隔日1次ad加至qm每晨1次OD右眼qd每日1次OS左眼qn每晚1次OU双眼qid每日4次AD右耳qh每小时1次AS左耳q6h每6小时1次AU双耳tid每日3次aa各bid每日2次gtt滴biw每周2次kg公斤，千克am上午g克pm下午mg毫克12n中午12点μg微克12mn午夜12点L升ac饭前ml毫升pc饭后po口服Hs临睡前ID皮内注射St立即H皮内注射DC停止IM/im肌内注射Prn需要时（长期）IV/iv静脉注射sos需要时（限用1次，12h内有效）ivgtt/ivdrip静脉滴注基础护理技术根据医嘱准确给药1234严格执行查对制度安全正确用药观察用药反应必须严格执行医嘱，不得更改对有疑问的医嘱，应立即提出，询问清楚熟悉常用药物的用量、药效、副作用、配伍禁忌、中毒表现及处理办法“五个准确”，即将准确的药物、按准确的剂量、用准确的方法、在准确的时间、给予准确的患者1．“三查”操作前、操作中、操作后查（查七对内容）2．“七对”对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间二、给药的基本原则1．“三查”操作前、操作中、操作后查（查八对内容）。2．“八对”对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间、有效期。基础护理技术药物方面机体方面药物用量药物剂型给药途径与时间联合用药生理因素病理状态心理行为因素饮食方面促进药物吸收和增加疗效干扰药物吸收和降低疗效改变尿液pH值从而影响疗效三、影响药物作用的因素基础护理技术第四节注射给药法一、注射原则二、注射用物三、药液抽吸法四、常用注射法基础护理技术一、注射原则（一）严格执行查对制度１．严格执行“三查八对”，务必做到给药的“五个准确”。２．仔细检查药物质量，发现药物有变质、变色、混浊、沉淀、过期或安瓿有裂痕等现象，则不可使用。３．注意药物配伍禁忌。需要同时注射多种药物，应确认无配伍禁忌方可备药。检查药物质量基础护理技术（二）严格执行无菌技术操作原则１．环境清洁，符合无菌技术操作要求。２．护士衣帽整洁，戴口罩，注射前后必须洗手。３．注射器的乳头、空筒内壁、活塞和针头的针梗、针尖必须保持无菌。４．按要求进行注射部位的皮肤消毒，并保持无菌。一、注射原则基础护理技术（三）严格执行隔离消毒制度1.注射时做到一人一套物品，所用物品须按消毒隔离要求处理，不可随意丢弃。2.注射给药中勿用手直接接触使用后的针头等锐器，禁止用双手将使用后的针头回套护针套，使用后的针头应直接置于耐刺、防渗漏的锐器盒中，防止被污染的针头等锐器刺伤或划伤。一、注射原则基础护理技术（四）做好注射前准备１．选择合适的注射器和针头２．选择合适的注射部位３．药液应现配现用一、注射原则1.避开神经、血管。2.不可在炎症、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。3.长期注射者应经常更换注射部位。在合适的时间溶解、吸取药液按规定时间临时抽取。基础护理技术（五）注射前排尽空气注射前应排尽注射器内空气，特别是静脉注射，以防空气进入血管内形成空气栓塞；排气时不可浪费药液。一、注射原则基础护理技术一、注射原则（六）进针后检查回血进针后抽动注射器活塞，检查有无回血动、静脉注射必须见有回血方可注入药液。皮下、肌肉注射如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药液注入血管。基础护理技术（七）掌握无痛注射技术１．做好解释工作，消除患者的思想顾虑，分散其注意力。２．指导并协助患者取合适的体位，使肌肉放松易于进针。３．注射时做到“二快一慢”，即进针、拔针快，推药速度慢且均匀。４．需同时注射多种药物，一般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物。5．注射刺激性较强的药物时，宜选用较长的针头，而且进针要较深。一、注射原则基础护理技术1.临床药物的常见保管方法有哪些？2.护士执行药物疗法时应遵循哪些原则？3.影响药物作用的因素有哪些？目标检测基础护理技术口服给药(administeringoralmedication)为最方便又较安全的用药法，但不适用于急救患者，对意识不清、呕吐频繁、禁食的患者也不适用此法给药。口服给药的目的是将药物经患者口服后，被胃肠道吸收、利用，以达到防治和诊断疾病的作用。基础护理技术二、口服给药法一、安全有效用药指导第二节口服给药法基础护理技术舌下含片应放在舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化需吞服的药物用温开水送下，不要用茶水服药慢性病和出院后需继续服药的患者，了解用药的知识及服药注意点，主动配合药疗缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎一般药物用药指导一、安全有效用药指导基础护理技术特殊药物用药指导按时用药：抗生素、磺胺类药物分时用药：健胃及刺激食欲的药物宜饭前服助消化药及对胃黏膜有刺激的药物宜饭后服密切观察：服用强心甙类药物前应监测脉率及心率服药方式：对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，服用时应避免与牙齿接触饮水限制：（禁饮水）止咳糖浆对呼吸道黏膜有安抚作用（多饮水）磺胺类药和退热药一、安全有效用药指导基础护理技术知识链接基础护理技术目的告知准备操作规程注意事项口服给药法二、口服给药法基础护理技术二、口服给药法是指药物口服后经胃肠道黏膜吸收进入血液循环，从而发挥局部或全身的治疗作用。口服药物的作用及服用方法服用药物时应注意的饮食、饮水情况所用药物的副作用及注意事项告知目的基础护理技术用物准备护士准备患者准备环境准备着装整洁、修剪指甲、洗手了解所用药物的性状、作用及副作用药盘、药杯、量杯、药匙、滴管、包药纸、研钵、纱布、治疗巾、小药卡、服药本、饮水管、小水壶（内盛温开水）、发药盘或发药车治疗室及病室的环境清洁、安静二、口服给药法—准备基础护理技术二、口服给药法—操作规程备药取药发药查对整理•核对药卡与服药本•根据服药本上床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间配药•固体药：•液体药：普通药液药液不足1ml油剂药液•摆药者先按服药本重新查对一遍•再由另一名护士查对一遍•携物至床前、核对•安置卧位•协助合作患者服药•为危重患者及不能自行服药的患者喂服•鼻饲患者须将药物碾碎•儿童患者分类指导基础护理技术固体药：用药匙取出所需药量液体药：摇匀药液一手拇指置于所需刻度处，另一手持药瓶，倒药液于所指刻度药液不足1ml时，需用滴管吸取油剂药液或不足1ml药液，应先在杯中加少量冷开水，然后加入药液摆药方法取液体药物的方法基础护理技术发药前收集患者资料发药时注意听取患者的意见发药后观察药效和反应严格执行三查七对制度二、口服给药法—注意事项基础护理技术1.护士在实施药疗过程中应遵循哪些原则？2.一男性患者，20多天前受凉后出现咳嗽、咯少量白粘痰，活动后喘憋明显，无发热、咯血、胸痛。遵医嘱行抗感染治疗，如何指导该患者合理用药？3.如何保管破伤风抗毒素、青霉素、氨茶碱、银翘解毒片等药物？目标检测基础护理技术雾化吸入法（nebulization）是用雾化装置将水分或药物，吹散成细微的气雾，经口或鼻吸入，以达到湿化呼吸道、减轻局部炎症、祛痰、解除支气管痉挛等目的。基础护理技术一、超声波雾化吸入法二、氧气雾化吸入法三、手压式雾化吸入法第三节雾化吸入法四、压缩式雾化吸入法基础护理技术一、超声波雾化吸入法基本结构超声波雾化器是由超声波发生器、水槽、晶体换能器、雾化罐、透声膜、螺纹管和口含嘴或面罩组成基础护理技术通电高频电能晶体换能器超声波声能透声膜药物雾滴患者呼吸道输出转换导管作用原理一、超声波雾化吸入法基础护理技术作用特点1.雾量大小可以调节2.雾滴小而均匀（直径在5μm以下）3.雾化器对雾化液可轻度加温，增加舒适感一、超声波雾化吸入法基础护理技术目的告知准备操作规程注意事项超声波雾化吸入法一、超声波雾化吸入法基础护理技术〖目的〗一、超声波雾化吸入法1.湿化呼吸道2.控制呼吸道感染5.治疗肺癌3.改善通气功能4.预防呼吸道感染常用于呼吸道湿化不足、痰液粘稠、气道不畅者，气管切开术后的常规治疗消除炎症，减轻呼吸道黏膜水肿，稀释痰液，帮助祛痰。常用于咽喉炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核等患者解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅，常用于支气管哮喘等患者常用于胸部手术前后的患者间歇吸入抗癌药物治疗肺癌基础护理技术〖告知〗超声波雾化吸入器的使用方法，为更好进行雾化，建议患者采取坐位、半坐卧或侧卧位，利用重力作用使膈肌下降，增加肺的活动度，提高雾化效果。超声波雾化器使用过程中应深吸气，确保药物进入气道，强化治疗效果。治疗过