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九十四年度內科專科醫師考試筆試題--腎臟科(D)1.對一血清鈉濃度110mEq/L病人急速輸注高張姓食鹽水(hypertonicsaline),而發生手腳麻痺,說話不清(dysarthria),及吞嚥困難(dysphagia)等症狀,您要確定發生了什事,應用下列何種檢查最好?A.血清滲透壓(serumosmolality)B.頭部X光C.腦波D.核磁共振(MRI)E.腦血管攝影(C)2.對加護病房病人想知道總體液(totalbodyfluid)之變化,下列何種方法最佳?A.測中心靜脈壓(centralvenouspressure)B.測每天尿量C.測每天體重之變化D.估算進出液體總量(intakeoutput)E.評估心跳及血壓之變化(D)3.IgA腎病變﹙IgAnephropathy﹚之敘述，何者不對?A.它是世界上最常見的一種腎小球病變﹙glomerulopathy﹚B.在腎臟之異常與Henoch-Schonlein紫斑症﹙purpura﹚難以區分C.慢性肝病病人也可發生此種腎臟病變D.初步被發現﹙initialpresentation﹚主要是高血壓及腎病症候群E.約20-50﹪病人在20年內進展到末期腎病變﹙ESRD﹚(A)4.西方國家尿毒症原因最多為糖尿病腎病變，下列敘述有關此病何者不正確？A.絕大多數有末期腎病變﹙ESRD﹚之糖尿病為第1型﹙typeⅠ﹚B.最早期的病理變化為基底膜﹙GBM﹚增厚及膈細胞區﹙mesangium﹚擴大C.微白蛋白尿﹙microalbuminuria﹚可預測顯性腎病變﹙overtnephropathy﹚之發生D.血管張力素受體阻斷劑﹙ARB﹚對第Ⅱ型﹙typeⅡ﹚之腎病變可減緩其惡化E.在透析病人中，糖尿病併發尿毒症者其每年死亡率最高(C)5.使用血管張力素轉換抑制劑﹙ACEinhibitor﹚時，主要可能發生哪一種電解質異常？A.高血鈣﹙Hypercalcemia﹚B.低血鈉﹙Hyponatremia﹚C.高血鉀﹙Hyperkalemia﹚D.高血磷﹙Hyperphosphatemia﹚E.低血鉀﹙Hypokalemia﹚(C)6.慢性腎功能不全病人﹙尚未透析﹚為早點防止副甲狀腺增生﹙Hyperplasia﹚，應控制副甲狀腺荷爾蒙﹙PTH﹚在哪一個範圍？A.正常人上限的3-5倍B.正常人上限的2.5-3倍C.正常人上限的1-2倍D.正常人的一半以下E.與正常人相同(D)7.有一女性病人年齡28歲，到急診處呼吸每分28-34次，被診斷為急性歇斯的里症﹙hysteria﹚引發呼吸急促，你看下列哪一種動脈血液氣體分析會發生在這種情形？A.pH7.25，HCO3-28mmol/LB.pH7.4，HCO3-24mmol/LC.pH7.3，HCO3-44mmol/LD.pH7.55，HCO3-20mmol/LE.pH7.55，HCO3-44mmol/L(E)8.38歲女性，有狼瘡性腎炎﹙Lupusnephropathy﹚，腎穿刺結果發現有輕度免疫球蛋白沉積於腎小球膈細胞區﹙mesangialdepositsofimmunoglobulins﹚，其他近乎正常，對此病人之腎臟方面應予何種特殊治療？A.口服類固醇B.脈衝式類固醇﹙pulseprednisolone﹚C.口服cyclophosphamideD.脈衝式cyclophosphamideE.不需要特殊治療(D)9.糖尿病病人微白蛋白尿﹙Micoralbuminuria﹚是一種仍可能恢復﹙potentiallyreversible﹚之狀態，微白蛋白尿是指每天排泄白蛋白﹙Albumin﹚之量為？﹙下列哪一項最適當，請選一項﹚A.低於3㎎B.低於30㎎C.低於100㎎D.低於300㎎E.低於1000㎎(D)10.37歲男性，發生急性腎衰竭，其尿量為200㏄/天，下列哪些情形會讓你想到是乏尿性急性腎小管壞死﹙oliguricATN﹚？﹙1﹚尿鈉濃度﹙urineNa﹚低於20mEq/L﹙2﹚尿/血漿之肌酸酐比值﹙u/pCr﹚大於40﹙3﹚尿滲透壓﹙urineosmolality﹚低於350mosmol/㎏H2O﹙4﹚鈉排泄部份﹙fractionalexcretionofNa，FENa﹚小於1﹙5﹚u/pCr低於20﹙6﹚FENa大於1﹙7﹚urineNa大於40mEq/LA.1＋6B.1＋4C.2＋4D.3＋5E.2＋7(E)11.40歲男性，血鉀為2.8mEq/L，你要考慮哪些可能性？﹙1﹚飢餓﹙2﹚腎衰竭﹙renalfailure﹚﹙3﹚使用非類固醇抗發炎藥物﹙NSAID﹚﹙4﹚有呼吸性鹼中毒﹙respiratoryalkalosis﹚﹙5﹚腎上腺功能不全﹙adrenalinsufficiency﹚﹙6﹚低血鎂﹙hypomagnesemia﹚﹙7﹚全靜脈營養﹙totalparenteralnutrition﹚A.2＋5＋6B.1＋2＋3C.3＋5＋7D.2＋3＋4E.1＋6＋7(D)12.25歲男性因下肢水腫住院，病人過去史並無特殊。住院檢查血壓為140/90㎜Hg。尿液分析發現500㎎/dL蛋白尿，沉澱物中高倍鏡下有5-10RBC，並無RBCcast。實驗室檢查診斷為腎病症候群；血清免疫學檢查無特殊發現。給予高劑量類固醇﹙prednisolone1㎎/㎏/day﹚治療兩週後，病人出現呼吸困難。脈搏120，血壓120/88，呼吸25；無發燒或咳嗽。肺部聽診無特殊發現。胸部X光片心臟正常，肺部無特殊浸潤，兩側costophrenicangles稍有積水。下列處置何者較為正確？A.即使胸部X光沒顯示肺部異常，病人服用類固醇應該先給予抗生素治療。B.須考慮非典型性肺炎，譬如退伍軍人症肺炎，應立即檢查尿液legionellaantigen。C.應該考慮體液過多引起的肺水腫，給予靜脈注射白蛋白並加強免疫抑制劑。D.應該考慮肺部的灌流掃描，並檢查血中的antithrombinⅢ。E.減少類固醇劑量，可能是類固醇的副作用。(C)13.38歲女性已婚病人，育有一子一女，因高血壓控制不易求診，病人血壓170/112㎜Hg。尿液分析正常，生化檢查，BUN15㎎/dL，Na145mmol/L，K3.0mmol/L，Cl97mmol/L，Ca2.38mmol/L。病人停藥一週後抽血，得PRA﹙plasmareninactivity﹚為0.25ng/ml/hr﹙正常1-3.5﹚，PAC﹙plasmaaldosteroneconcentration﹚為27ng/dL﹙正常12-28﹚。有關診斷下列何者正確？A.應該做captoprilrenogram來確定診斷。B.病人可能是長期服用甘草﹙licorice﹚引起高血壓。C.應該給予三天高鹽飲食後再檢查確定診斷。D.病人可能是腎臟的11-beta-hydroxysteroiddehydrogenase基因出現突變。E.應該留一天的尿液測定17-ketosteroid來確定診斷。(B)14.下列哪一個病例較符合所列之動脈血氣體分析和血清電解質的檢查結果？pH7.32，PO2110㎜Hg，PCO233㎜Hg，HCO318；Na138，K5.9，Cl109﹙電解質的單位是mmol/L﹚A.65歲病人喝酒後，出現呼吸急促。B.55歲糖尿病人病史12年，血糖控制不佳，無高血壓。血清肌酸酐3.2㎎/dL；血漿腎素活性為0.34ng/ml/hr﹙正常值為1.0-3.5﹚。C.40歲病人診斷原發性皮質醛酮症﹙primaryaldosteronism﹚服用spironolactone。D.18歲病人有糖尿病，以胰島素控制血糖，考試前一天出現呼吸急促。E.28歲病人診斷憂鬱症服用大量benzodiazepam。(A)15.有關慢性末期腎臟病人鈣磷平衡的敘述何者不正確？A.使用含鋁的磷結合劑可能引起副甲狀腺素升高，造成軟骨症﹙osteomalacia﹚。B.Sevelamer是第二代的磷結合劑，不含鈣或鋁，且可以升高高密度膽固醇。C.服用過多的鈣片或活性維生素丁﹙vitaminD3﹚使用，會引起無再生性的骨質異常﹙aplasticrenalosteodystrophy﹚。D.這些病人的血清副甲狀腺素不須要治療至正常的範圍﹙10-60ng/L﹚。E.預防次發性副甲狀腺過多症﹙secondaryhyperparathyroidism﹚的最佳方法是，限制磷的攝取和使用磷結合劑。(B)16.25歲女病人尿液有潛血以及變形的﹙dysmorphic﹚紅血球，做了腎臟切片，組織檢查有mesangialcellproliferation以及IgA抗體沉積。過去她有兩次在感冒後出現肉眼可見血尿，每次約維持兩天。下列有關此病人的敘述何者不正確？A.目前無特殊藥物可以治療病人的血尿。B.發生肉眼血尿次數多的病人預後較差。C.出現尿蛋白的病人預後較差。D.在末期腎衰竭中，這個病是腎絲球炎中最常見的。E.如果病人發生尿毒症，接受腎臟移植，移植的腎臟可能出現相同病灶。(B)17.關於多發性骨髓瘤﹙multiplemyeloma﹚造成腎臟的臨床表徵，下列何者為非？A.高鈣血症B.陰離子隙﹙aniongap﹚增加C.蛋白尿D.成人型Fanconi氏症候群E.腎功能不全(B)18.下列哪一個病例不符合所列之動脈血氣體分析和血清電解質的檢查結果？pH7.49，PO290mmHg，PCO248mmHg，HCO332；Na140，K2.7，Cl92﹙電解質的單位是mmol/L﹚A.40歲a病人，血壓160/102mmHg，長期食用甘草﹙licorice﹚B.40歲b女性，使用利尿劑﹙acetazolamide﹚治療青光眼C.18歲c病人，血壓105/70mmHg，尿液的prostaglndinE比正常人高出許多。腎超音波檢查發現有腎鈣化﹙nephrocalcionsis﹚D.55歲d病人有消化性潰瘍，每天喝制酸劑並吃胃乳片﹙含Al(OH)3，CaCO3，NaHCO3等﹚。E.35歲e病人，血壓170/110mmHg，腹部靠近肚臍左側有吵雜聲﹙bruits﹚，腎臟超音波左側腎臟比右側腎臟小1.5㎝(C)19.承上題，若給予生理食鹽水，除了不符合上題的病人，哪些病人的電解質和酸鹼問題無法獲得矯正？A.a＋b＋cB.a＋eC.a＋c＋eD.b＋c＋dE.d(C)20.有關腹膜透析治療尿毒症病人，下列敘述何者正確？a.腹膜透析病人的殘餘腎功能和存活率及生活品質相關。b.腹膜透析比血液透析病人較常發生低鉀血症。c.腹膜透析治療無法繼續進行的最主要原因是腹膜炎。d.腹膜透析治療的脂肪代謝異常較血液透析常見。e.腹膜透析治療對糖尿病人是禁忌。A.a＋bB.a＋b＋cC.a＋b＋c＋dD.b＋c＋dE.c＋d＋e(E)21.測量病人bicarbonate之排泄分率﹙fractionalexcretionofHCO3-，簡稱FEHCO3-﹚之目的在協助診斷哪一種狀況？A.酮酸中毒﹙ketoacidosis﹚B.腎衰竭酸中毒﹙uremicacidosis﹚C.Bartter's症候群﹙Bartter'ssyndrome﹚D.鎂缺乏E.腎小管性酸中毒﹙renaltubularacidosis﹚(C)22.高血鈉症﹙Hypernatremia﹚之原因有哪些？1.抗利尿荷爾蒙分泌不當症﹙SIADH﹚。2.甲狀腺機能低下﹙Hypothyroidism﹚。3.皮質醛酮分泌過多症﹙Hyperaldosteronism﹚。4.庫欣氏症﹙Cushing'sSyndrome﹚。A.1，2。B.1，3。C.3，4。D.2，4。E.1，2，3，4。九十三年度內科專科醫師考試筆試題--腎臟科(B)1.45歲女病人的腎臟超音波檢查如圖67，下列有關此病人的敘述何者不正確？A.約有50%病人在60歲左右會進展為末期腎衰竭，一些危險因子包括男性、30歲之前診斷此病、35歲之前發生高血壓、PKD1基因型等。B.目前已知有兩個基因和此病有關，其中PKD1較多，約佔65%，位置在第四對染色體，其轉譯的蛋白質稱polycystin