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当前疟疾疫情形势及今后工作的要点株洲市疾病预防控制中心2009年3月WORLDMALARIADAYMalaria-diseasewithoutborders世界疟疾日4月25日降低疟疾发病率，减轻疟疾负担已列于《联合国千年发展目标》WorldMalariaDay－25April“全国疟疾日”—每年4月26日卫生部决定：每年4月26日定为“全国疟疾日”，在全国范围内开展为期一个月的防治宣传活动。主题：“疟疾——一个没有国界的疾病”Malaria-diseasewithoutborders口号：防治疟疾，消除贫穷！全社会携手，共同抗击疟疾！主题信息：包括6个方面活动的要求：1、高度重视，加强领导，提高对疟疾防治工作重要性的认识。2、大力开展宣传教育，普及疟疾防治知识。3、大力开展，努力提高医务人员防治水平4、认识落实防病治病措施，努力控制疟疾疫情。5、深入基层，努力解决基层疟疾防治结构和工作人员的实际困难。活动形式：以报告、专题讲座、科普知识问答、街头义务宣传等群众喜闻乐见、生动活泼的形式，宣传国家疟疾防治方面的政策和相关防治知识。海南省在海口市明珠广场举办大型防疟疾保健康宣传活动。2008年4月24日海口报道一、全球疟疾流行趋势及遏制疟疾新动态（一）流行与危害全球90多个国家和地区有疟疾流行；每年有5亿人感染疟疾；每年100万人死亡，撒哈拉以南的非洲地区是影响最严重的地区；全球23.7亿人，即世界人口的35%存在疟疾感染的风险；全球10亿人群生活在疟疾高风险地区，而非洲以外地区感染率少于5%；疟疾每年夺去的生命要超过被认为是世界头号传染性疾病的艾滋病，它是人类的头号杀手。（二）全球抗疟动态1、世行“非洲疟疾控制”项目取得的新进展（1）世行的“非洲疟疾控制”计划实施2年来取得成效，已惠及18非洲国家的19个抗疟项目。（2）世行的“非洲疟疾控制”计划开展2年来已覆盖约2.4亿人，其中包括约4200万名5岁以下儿童和约1000万名孕妇，初见成效。（3）撒哈拉沙漠以南非洲地区一些国家的疟疾感染率和死亡率已开始大幅下降。未来3～5年每年再投入30亿美元，将非洲儿童主要“杀手”之一消灭的目标可能很快就会实现。2、非洲国家防控疟疾行动取得进展（1）大量发放经杀虫剂处理的蚊帐，有关国家生产的经杀虫剂处理的蚊帐产量大增，全球相关组织在非洲发放的蚊帐数量也大幅增加（2）治疗疟疾的新药在非洲国家推广，淘汰疗效不佳的疟疾治疗药物，采用青蒿素综合治疗药物，为非洲国家抗击疟疾做出了贡献尽管如此，非洲国家仍需要上亿顶经杀虫剂处理的蚊帐，此外，非洲国家的青蒿素综合治疗药物普及率还相当低3、青蒿素成为全球治疗疟疾首选药物青蒿素(artemisinin)的药是用从青蒿植物中提取的物质制成的青蒿素在1965年首先由中国研究人员提取出来1990年代在越南的疟疾高发期间，青蒿素成功地使当地死于疟疾的人数减少了97%青蒿素正在迅速替代奎宁(quinine)和其他治疗药物，因为疾病已经对这些药产生了抗药性。为了不让青蒿素产生抗药性，这种药将以“鸡尾酒疗法”的方式给病人服用。过去不赞成采用青蒿素的美国、英国等主要捐助国家以及联合国儿童基金会和世界银行都欢迎这种新药。疟疾全球基金已经批准11个国家购买青蒿素，并要求其他34个国家减少对两种旧药——金鸡纳霜(Chloroquine)和周效磺胺(sulfadoxine-pyrimethamine)的需求，转为使用新药物。4、青蒿素复方剂维护这类药物的疗效。全球13家制药企业同意停售只含青蒿素抗疟疾药世卫组织要求在抗疟药使用方面完全过渡到使用含多种成分的抗疟药，以维护这类药物的疗效。5、美国FDA首次批准青蒿琥酯用于治疗危重疟疾美国CDC(FDA)已经获得美国食品和药物管理局(FDA)的批准，可在紧急情况下用静脉注射青蒿琥酯治疗危重疟疾青蒿琥酯是菊科植物青蒿提取物青蒿素的衍生物，在国际上广泛用于治疗疟疾已有超过２０年历史。美国尚未批准青蒿琥酯上市，美疾控中心此次获得的批准也仅限于在紧急情况、并且仅在疾控中心范围内使用美国在１９５１年就消灭了疟疾，但一些美国人在国外旅行患上此病。美国每年约出现１４００疟疾病例，其中１０％属于危重疟疾。自２０００年以来，世界卫生组织就推荐在治疗危重疟疾时优先使用青蒿琥酯而不是奎尼丁二、当前我国疟疾疫情形势024681019961997199819992000200120022003200420052006年份1/100000发病率0204060801001201991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006发病率（/万）云南海南安徽湖北江苏河南高传播地区：云南：在较高水平相对平稳（流动人口、边境、偏远山区）。海南：发病在较高水平波动，2003年的回升很快得到遏制，近两年呈下降趋势。不稳定地区：安徽：持续上升，幅度较大。河南：在较低水平稳定，2005、2006年上升。湖北：2002年起有发病上升情况，04年后基本得到遏制。江苏：基本稳定在较低水平。＜0.1/10000＞0.1/10000＞1/10000＞10/10000全国疟疾疫情分布地图2006年有23个省、市区1171个县有疟疾病例报告,其中107个县报告发病率1/万2006年疫情概况2006年全国共报告60193例，间日疟:47687恶性疟:2804未分型:9702。突发疫情全国共报告突发疫情18起，安徽10起、河南6起，贵州1起，广西1起（流动人口）全国疟疾疫情总体呈上升趋势，但各省疫情发展趋势不一年份全国安徽云南海南河南湖北江苏2006601933498411544385350801753643200539656156931314443132302151857351.8%122.9%-12.2%-10.7%120.7%15.5%12.2%疫情不稳定区：安徽、河南大幅上升高传播区：云南、海南略有下降2006年疟疾疫情2006年疟疾发病数2006年疟疾发病数排序02000400060008000100001200014000160001800020000220002400026000280003000032000340003600038000山西甘肃西藏辽宁陕西江西福建重庆广西湖南山东上海广东四川浙江贵州江苏湖北海南河南云南安徽发病数02000400060008000100001200014000123456789101112全国安徽云南病例数云南等高传播地区全年发病相对离散，高峰在5－7月份；安徽等中部疫情不稳定地区病例主要集中在8－11月份。2006年全国疟疾1～12月份发病趋势图三、我国疟疾相关文件和技术方案法律、法规《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》《疟疾突发疫情应急处理预案》《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》技术方案疟疾防治技术方案(试行)全国疟疾监测技术方案(试行)《疟疾防治技术方案》内容框架传染源控制措施媒介控制措施人群防护措施流动人口疟疾防治措施突发疫情处理病例发现疫情报告病例治疗休止期治疗化学防制生物防制环境治理防止蚊虫叮咬预防服药边境地区大型工程建设区域抗疟药使用原则和用药方案传染源控制措施（一）病例发现1.发热病人血检凡具备显微镜诊断条件的医疗卫生机构，对临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因的发热病人，均应开展显微镜检查疟原虫；有条件的医疗卫生机构或村卫生室，也可使用快速诊断试剂盒进行疟原虫抗原检测《疟疾诊断标准》（WS259-2006）。（1）发病率在10/万以上的乡镇：年发热病人血检人数不低于乡总人口数的5％；（2）发病率在1/万-10/万的乡镇：年发热病人血检人数不低于乡总人口数的2％；（3）发病率在1/万以下的乡镇：年发热病人血检人数不低于乡总人口数的1％；（4）近3年无当地感染病例的乡镇：应结合本地实际，重点对来自其它疟区的发热病人开展血检。各类地区发热病人血检应达到以下指标：由县级疾病预防控制机构在疟疾传播季节组织开展。实施范围包括疟疾发病率大于20/万的行政村，以及在近3年无当地感染病例的乡镇发现当地感染病例的自然村。采用入户调查等方式了解当地疟疾发病情况，对遇到的发热病人或者近2周内有发热史者进行登记，并采集制作血片，进行检查。2.主动病例侦查前者是为了尽快和最大限度地了解实际发病情况，采取针对性措施，控制疫情；后者则主要是了解新的传播状况，及时肃清传染源，防止疫情扩散，巩固防治成果。（二）疫情报告各级各类医疗机构、疾病预防控制机构和采供血机构及其执行职务的人员（包括乡村医生和个体医生），均应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的规定，及时发现并报告所有疟疾病例，包括确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。（三）病例治疗对依据《疟疾诊断标准》诊断的确诊和临床诊断疟疾病例均应进行规范治疗。对疑似疟疾病例应进行假定性治疗，3天内症状得到控制者给予规范治疗。（四）休止期治疗1.休止期根治：在疟疾传播休止期，对一年内所有登记、报告，且已经规范治疗的间日疟病人，采用伯氨喹八日疗法进行根治。2.休止期服药：近二年内发现有漏查、漏治和不规范治疗的地区，发病率在100/万-300/万的自然村，对所有间日疟病人、家属和四邻居民采用氯喹加伯氨喹八日疗法进行休止期服药;发病率大于300/万的自然村，必要时可扩大到全民。媒介控制措施（一）化学防制1.实施范围以中华按蚊为主要媒介的地区出现疟疾突发疫情，且媒介按蚊密度异常升高时。2．实施方法室内滞留喷洒采用持效性菊酯类杀虫剂或滴滴涕（DDT）。菊酯类杀虫剂在传播季节喷洒1—2次，每次间隔3个月；滴滴涕每年喷洒1次，连续使用不能超过3年。（二）生物防制在有条件的地区，提倡采用稻田、沟渠等养鱼、投放生物制剂，控制孳生地幼虫。（三）环境治理结合爱国卫生运动和社会主义新农村建设，开展清理洼地积水、疏通沟渠，间歇灌溉等有针对性的环境治理措施，减少按蚊幼虫孳生。宣传、引导群众改善室内通风条件，改变室外露宿习惯。人群防护措施（一）防止蚊虫叮咬在流行区提倡使用纱门、纱窗、蚊香等防蚊措施，对野外露宿的人员，应提倡使用驱避剂和/或使用蚊帐，避免蚊虫叮咬。（二）预防服药进入国内、外疟疾高传播地区的人员，应于传播季节定期服用抗疟药，但连续服药的时间不宜超过3-4个月（药物选择及服用方法见附件）。疟疾流行区经常夜晚室外作业与野外露宿者等高危人群，在传播季节亦应进行预防服药。流动人口疟疾防治措施（一）边境地区在与流行程度较高国家毗邻的边境自然村（寨），乡村医生应每月一次开展人群查病，可采用入户调查等方式了解疟疾发病情况，对发现的所有临床诊断病例和疑似疟疾病例及时给予规范抗疟治疗，并登记上报乡卫生院。有条件的可采用快速诊断试剂盒对病例给予确诊。县级疾控机构、乡卫生院对一个月内报告病例数超过5例的边境自然村（寨），应及时进行疫情核实及规范治疗情况的调查，并指导疟疾防治工作的开展。在已设立镜检站的边境口岸，对出入境的发热病人进行血检疟原虫，对发现的疟疾病人进行登记、报告，并给予规范治疗。对出境人员发放疟疾宣传材料和预防药物。1．人群疟疾查治在发病率大于1/万或近两年出现疫情波动的县，开展大型工程建设项目时，在传播季节前，应由当地疾控机构组织向施工人员了解疟疾发病情况，对2年内有疟疾感染史者以伯氨喹八日疗法给予根治。在疟疾传播季节，当地疾控机构应在施工人员中开展发热病人血检疟原虫，对发现的疟疾病例均应登记、报告，并进行规范治疗。（二）大型工程建设区域2．媒介防制在以微小按蚊、嗜人按蚊或大劣按蚊为主要媒介的地区，大型工程建设项目施工期间，当地疾控机构应指导施工单位，每年在传播季节前对施工人员居住地实施1次药物浸泡蚊帐或室内滞留喷洒。《疟疾突发疫情应急处理预案》总则突发疫情的判定与分级应急响应紧急处置保障措施《预案》规定以下两种情况视为疟疾突发疫情，应启动应急处理工作：近3年无疟疾病例发生