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2018.05.02各种导管滑脱的预防和处理管路滑脱？管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管（PICC导管）等管路的脱落。管路滑脱可造成病人损伤，住院天数延长，病人花费增加，甚至可以导致病人的死亡。高危：拔出后危及患者生命，或置管困难。如气管插管、有创动脉导管、胃部手术后的胃管、血透管、鼻胆管、鼻肠管等。中危：伤口引流管、深静脉、各类造瘘管等。低危：尿管、普通胃管。导管分类意外拔管原因知多少意外拔管，又称非计划性拔match管（UEX），是指患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔除，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落。国外研究认为：UEX发生率大概在10%，从2.8％～20.6%不等。非计划性拔管的原因1、患者不适。病人因各种插管持续束缚而被迫卧床,并由此产生种种不适,如气管插管、胃管所致的咽部肿痛、恶心;气管插管或气管切开后病人存在暂时性语言障碍,自己的想法及身体的不适无法与医护人员交流从而使病人产生一种被封闭、被控制的感觉,因而出现烦躁、悲观、绝望、不配合治疗护理,甚至自行拔除各种管道。2、导管固定方式欠妥。目前临床常规采用的各种导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。但胃管、经口气管插管的导管固定贴或胶带易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性,引起固定不牢;扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱;气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落。中心静脉插管、引流管未用缝线固定,以至病人活动时在较强的外力作用下脱出。非计划性拔管的原因3、未及时使用镇静剂。如气管插管病人因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失声而感到恐惧,头颈部活动受限及护患沟通障碍使某些需求得不到满足,因此,难以接受和耐受气道插管而自行拔管。大手术病人术后早期因麻醉未完全清醒、伤口疼痛、口咽干燥、留置导管不适等原因处于躁动状态,易自行拔管。4、未采取适当有效的肢体约束。病人可以因各种原因导致意识障碍,烦躁不安而无意识的拔管。对有拔管倾向的病人,如术后麻醉未清醒、言语表达不清的高龄病人、对留置导管极不耐受者,未采取适当有效的肢体约束,限制病人活动,从而导致非计划性拔管的发生。非计划性拔管的原因6、健康宣教不到位。病人因病情较重,护士往往忽视对病人的健康教育,病人对全身各种管道的意义认识不足因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识,常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。7、巡视不到位。从非计划性拔管发生的班次看,多发生于工作忙、人员少的中午及夜班，主要因值班护士忙于治疗等工作或对于睡眠状态的病人主动巡视不够所致。8、医疗护理操作失当。护士在进行护理操作时未妥善固定好导管如进行口腔护理或翻身更换体位时,动作过猛致使导管被牵拉过度而脱出。管道滑脱的预防措施1.加强护患沟通。插管前，向患者及家属宣教插管治疗的重要性和注意事项，讲解自行拔管可能导致的严重后果；插管时，针对清醒患者，要询问患者的主观感受，并及时地做出相应的调整；插管后，务必做好宣教工作，保证导管清洁、在位。保持局部皮肤的清洁干燥，洗澡洗头的时候要先保护好静脉管，可以用塑料薄膜保护，防止水流入导管周围；翻身时，病人及家属也要留意导管是否受压；睡觉及穿衣的时候也要小心，防止将导管拔出。管道滑脱的预防措施2.加强有效固定。定时评估各种导管有无松动，及时给予固定，以确保导管的安全。如用于固定的胶布、敷贴有无松脱、潮湿，要及时进行更换；烦躁病人要使用约束带约束，防止病人自行拔管；对于深静脉置管，必要时可用缝合方法进行固定等。3.制订管理方案。提高护理人员对于意外拔管的防范意识，定期对其进行理论和技能培训，督查护理人员落实床边交接制度，特别是夜间加强巡护，及时发现异常情况，第一时间补救。管道的三个固定小技巧技巧一：固定前，一定要清洁皮肤上的油脂。导管固定前，特别是鼻胃管固定时，用温水毛巾清洁脸部，穿刺点周围皮肤消毒，务必要等消毒液完全干透。技巧二：选择合适的材料进行有效固定。虽然以上案例方法各异，但只要能够达到固定牢固、病人舒适的目标都是有效固定的方法。技巧三：高举平台法，又叫「Ω」固定法。该方法是导管二次固定的有效方法，下面为固定的方法演示。管道滑脱的处理措施及流程:1、发现导管滑脱应保持局部伤口的无菌状态,预防感染并及时通知医生。2、协助患者取合适体位,安慰患者,立即通知医生,配合处理。3、根据导管滑出情况采取覆盖局部伤口、钳闭导管或捏闭伤口处皮肤。4、严密观察生命体征和专科体征。5、病情严重者立即报告科主任和护士长,做好一切抢救护理工作。6、记录脱管原因,准确填写不良事件上报表,24小时内上报护理部。7、召开讨论会,认真总结经验教训,制定整改措施。Thanks