麻醉机基本原理和结构

麻醉机基本原理麻醉机的工作原理麻醉机的结构组成麻醉机各部件知识要点吸入麻醉原理：麻醉机，肺泡，血液，脑麻醉机结构图1、AGSS排气口2、气源入口3、后面板麻醉机原理示意图Boaray700麻醉机原理图6465686667P69707372P71114264NO7112421NC10258151236913氧气输入模块空气输入模块笑气输入模块16蒸发罐383733353634543940424443NCNOP病人钠石灰吸收罐O246454748495056575558596160626352PNCNO231718192022252728293031324153517475麻醉机工作原理图气源病人新鲜气体流量计呼吸机挥发罐CO2吸收罐废气麻醉机各部分知识要点气源部分知识要点流量计部分知识要点挥发罐部分知识要点呼吸回路部分知识要点呼吸机部分知识要点气体监测知识要点人体工程学部分知识要点低流量麻醉知识要点气源病人新鲜气体流量计呼吸机挥发罐CO2吸收罐废气气源供应有几种途径？哪些措施可保证不会接错气源？怎样可知道麻醉机供气压力是否正常？高压后备气瓶如何减压？为什么不要预先打开后备气瓶？快速充氧开关的作用？气源供应知识要点气源供应有几种途径？气源种类：氧气、笑气、空气、二氧化碳氦氧混合气气源供应：中央供气管道后备气瓶高压气瓶中央供气系统中央供气管道：直径指数安全系统DISS后备气瓶：轴针指数安全系统PISS颜色：美国国际中国氧气绿色白色蓝色笑气蓝色黑色灰色空气黄色黑白相间黑色哪些措施可保证不会接错气源？怎样可知道麻醉机供气压力是否正常？中央供气压力表：正常工作压力约0.3-0.4MPa（3-4kg/cm2）后备气瓶压力表：正常工作压力约0.3MPa（3kg/cm2）气源压力表高压后备气瓶如何减压？中央供气：麻醉机外减压后备气瓶：麻醉机内减压压力调节阀压力调节器麻醉机内减压为什么不要预先打开后备气瓶？中央供气优先：先用管道气，后用气瓶符合使用习惯医生有预先打开后备气瓶的可能后备气瓶优先：先用气瓶，后用管道气不符合使用习惯强迫医生先关闭后备气瓶快速充氧开关的作用？输出的是100％的氧气任何时候均可向呼吸回路快速输氧膨胀塌陷的风箱吹走回路中多余的水分对回路和呼吸道进行氧气灌洗，加速病人的苏醒麻醉机各部分知识要点气源部分知识要点流量计部分知识要点挥发罐部分知识要点呼吸回路部分知识要点呼吸机部分知识要点气体监测知识要点人体工程学部分知识要点低流量麻醉知识要点气源病人新鲜气体流量计呼吸机挥发罐CO2吸收罐废气流量计部分知识要点机械流量计由哪些部件组成？新鲜气是什么气体？电子流量计有哪些优势？怎样保证新鲜气中的氧浓度不小于25％？怎样减少对流量计的误操作？新鲜气体共同出口有什么作用？机械流量计由哪些部件组成？旋钮针状阀流量管：单管高、低流量管过滤器浮标限制器欠氧截止机械流量计低档机——O2、N2O双路中高档机——O2、N2O、AIR三气路，中高档机可进行非纯氧供气，避免纯氧对肺的病理改变。高档机——有粗调管和精调管两根(常用刻度范围:粗调:1L-10L精调:0L-1L)精调对于低微流量麻醉的意义较大。麻醉机上的流量管数量Air管O2管N2O管2管系统无1根1根3管系统1根1根1根4管系统无2根2根5管系统1根2根2根6管系统2根2根2根电子流量计有什么优势？便捷直观、清晰操作与控制同步怎样减少对流量计的误操作？颜色区分旋钮花纹区分旋钮保护罩背景灯怎样保证新鲜气中的氧浓度不小于25％？Link-25笑氧联动装置：全机械，可靠性高与低氧压力报警分开设计全手动调节氧浓度比例不受流量大小影响ORC笑氧比例控制：机械加电子，功能完善与低氧压力报警二合为一可自动调节氧浓度比例受流量大小影响新鲜气是什么气体？新鲜气的形成：每种气体再次减压，各自经流量计调节后，混合而成新鲜气成分：麻醉气体（笑气、或CO2）稀释气体（氧气、或／和空气、或／和氦氧混合气）或其中一种挥发性麻醉药新鲜气的用途：供氧补充体内已消耗的麻醉药物帮助排泄有害废气新鲜气体成分浓度：麻醉气体与稀释气体：浓度由流量计调节挥发性麻醉药：浓度不被流量计调节，只由挥发罐调节新鲜气体共同出口（ACGO）起什么作用？新鲜气输出的门户通过它，连接麻醉机的呼吸回路通过它，连接麻醉机以外的呼吸回路（如外置的Bain回路）ACGO开关ACGO出口麻醉机各部分知识要点气源部分知识要点流量计部分知识要点挥发罐部分知识要点呼吸回路部分知识要点呼吸机部分知识要点气体监测知识要点人体工程学部分知识要点低流量麻醉知识要点气源病人新鲜气体流量计呼吸机挥发罐CO2吸收罐废气挥发罐部分知识要点可变旁路式挥发罐的工作原理？怎样进行温度补偿？为什么不能在同一挥发罐中混用麻醉药？为什么不能同时打开两个挥发罐？为什么不要倾倒挥发罐？怎样进行加药和放药？挥发罐需要定期维护吗？为什么选择攀龙（Penlon）可变旁路式挥发罐的工作原理？分流控制阀蒸发室挥发性麻醉药液旁路图3-20可变旁路蒸发器原理示意图怎样进行温度补偿？双金属簧片锥形锤保证在15～35℃的工作环境中准确输出麻醉医生所需要的麻药浓度为什么不能在同一挥发罐中混用麻醉药？不同的麻醉药的挥发特性不同专药专用，才能保证浓度准确输出混用麻醉药后，挥发罐要送原厂维修！为什么不能同时打开两个挥发罐？上游挥发罐中药物，污染下游挥发罐联锁装置：保证医生只允许使用一个挥发罐安全互锁装置旁通阀为什么不要倾倒挥发罐？原因：蒸发面积扩大，浓度输出不准确损坏挥发罐解决办法：防倾倒装置运输模式怎样进行加药和放药？加药方式：加药漏斗，直接加药:Pour-fill加药帽，快速加药:Quik-fill加药器，慢速加药:key-fillPourFillQuik-Fil挥发罐需要定期维护吗？维护内容：内部清洁更换棉芯调整活动部件位置免维护概念：10年为什么选择攀龙（Penlon）世界第一蒸发罐六十多年历史英国女王奖实践是检验真理的唯一标准！市场是检验质量的唯一标准！！麻醉机各部分知识要点气源部分知识要点流量计部分知识要点挥发罐部分知识要点呼吸回路部分知识要点呼吸机部分知识要点气体监测知识要点人体工程学部分知识要点低流量麻醉知识要点气源病人新鲜气体流量计呼吸机挥发罐CO2吸收罐废气呼吸回路有哪些类型？循环呼吸回路由哪些常见的部件组成？循环呼吸回路的工作流程是怎样的？怎样判断CO2吸收剂已经失效？手术中发现CO2吸收剂已经失效怎么办？为什么麻醉机不用电子湿化器？回路水分太多时，有什么坏处？为什么有的回路带有加热功能？为什么现代麻醉机要求回路要容易拆卸、安装？废气是怎样排走的？呼吸回路部分知识要点呼吸回路有哪些类型？全开放半开放半紧闭全紧闭紧闭呼吸回路起什么作用？优点：完全吸收呼出的CO2重复吸入麻醉气体、麻醉药物，避免浪费保持麻药浓度稳定湿化、暖化气道，保护气管粘膜减少废气排放，减少环境污染缺点：增加气道阻力，新生儿应用受一定限制增加泄漏、错接管道的机会缓冲新鲜气成分，延缓氧气、麻醉药物进入体内时间管道顺应性的存在，使潮气量被损耗水分生成较多，活瓣易失灵、影响传感器精度循环呼吸回路由哪些常见的部件组成？CO2吸收罐（钠石灰罐）与CO2吸收剂吸气、呼气单向活瓣螺纹管、Y形接头手动呼吸囊与压力限制阀（APL）风箱或储气囊与压力限制阀（Pop-off）手动／呼吸机切换开关压力表传感器（氧浓度传感器、流量传感器）循环呼吸回路（风箱）的工作流程是怎样的？调节吸气压力上限捏皮球力度过大，排泄多余气体（进入排污系统）预防气道压伤只在手动呼吸时生效压力限制阀（APL阀）的作用是什么？怎样判断CO2吸收剂已经失效？CO2的吸收过程:CO2+H2O=H2CO3H2CO3+2NaOH=Na2CO3+2H2O+heatH2CO3+Ca(OH)2=CaCO3+2H2O+heat保持活性的条件：需要水分存在有效成分充足失效判断：颗粒变硬颗粒变干燥指示剂变色（粉红变成白色）吸入CO2浓度升高手术中发现CO2吸收剂已经失效怎么办？By-Pass旁路功能：更换钠石灰罐时，回路出口自动封闭，无气体泄露；可术中更换钠石灰吸收罐。为什么麻醉机不用电子湿化器？电子湿化器的作用：湿化、暖化吸入气体保护呼吸道粘膜CO2吸收后的最终产物：碳酸钠、碳酸钙水（湿化）热量（暖化）为什么有的回路带有加热功能？蒸发与温度的关系：温度高，蒸发多（气相）温度低，凝水多（液相）冷热介面，容易出现冷凝水解决办法：整体回路加热，消除冷热介面国内仅有两家：普博、迈瑞；谊安只是局部回路加热！回路水分太多时，有什么坏处？水分过多的坏处：产生凝水干扰单向活瓣的运动干扰氧浓度监测干扰某些流量传感器监测干扰旁流式气体监护仪监测进入机器内部，损坏电气元件水分太少的坏处：钠石灰干燥，影响化学反应为什么现代麻醉机要求回路要容易拆卸、安装？重复呼吸回路：所有部件均与病人呼出气体接触交叉感染，传播呼吸道传染病解决办法：容易拆卸、安装，方便清洁、彻底消毒连接气道细菌过滤器高度集成，可整体高温消毒回路！！国内只有两家！废气是怎样排走的？排污系统的组成：废气入口废气储存容器安全阀（吸气阀、呼气阀）废气排放口排污管被动排污系统：废气自身驱动，排放效果差排污管：大口径、短距离主动排污系统：负压吸引设备、负压流量调节器、排放效果好排污管：小口径，长距离麻醉机各部分知识要点气源部分知识要点流量计部分知识要点挥发罐部分知识要点呼吸回路部分知识要点呼吸机部分知识要点气体监测知识要点人体工程学部分知识要点低流量麻醉知识要点气源病人新鲜气体流量计呼吸机挥发罐CO2吸收罐废气呼吸机的作用是什么？熟悉麻醉呼吸机通气的主要参数设置及意义；了解麻醉呼吸机通气模式的概念、特点、应用。呼吸机部分知识要点呼吸机的作用是什么？代替医生捏皮球呼吸机的作用机制：调节容量或吸气压力调节呼吸频率调节I:E（吸呼比）调节吸气或呼气触发灵敏度呼吸机基本概念什么是呼吸机？呼吸机—电子打气筒！闭环控制系统(监测-反馈控制)Vs.开环控制系统(送气,无反馈)回顾正常自主呼吸与机械通气的过程自主呼吸→负压通气机械通气→正压通气机械正压通气•气压伤•肺通气过度•肺通气不足•人机对抗机械通气的模式控制通气（CV）辅助通气（AV）辅助-控制通气（A-CV）间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道正压（CPAP）呼气末正压（PEEP）双水平正压通气（Bilevel）特殊通气模式一、控制通气（controlledventilation，CV）属于完全通气支持技术患者的呼吸方式完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部呼吸功。包括：容量控制通气（VCV）压力控制通气（PCV）适应症患者自主呼吸丧失或极其微弱,如:①中枢或周围神经及肌肉功能严重障碍;②心肺功能衰竭;③全身麻醉;④实施“非生理性”特殊通气（反比通气、分侧肺通气、允许性高碳酸血症策略等）;⑤测量患者呼吸力学特点必须保证患者没有自主呼吸或处于昏迷状态预设呼吸频率、潮气量和吸呼比要恰当，如设置不当，可出现通气过度，或通气不足机器提供完全呼吸支持，患者不需要,也不能进行自主呼吸。注意二、辅助通气（assistedventilation，AV）属于部分呼吸支持技术。呼吸机由患者吸气触发，触发后按预设参数提供辅助通气。辅助通气的频率取决于患者的呼吸频率。适应症呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌功能障碍，不能承担患者所需的全部呼吸功。特点必须保证患者有一定力度的自主呼吸。预设潮气量和触发灵敏度要恰当，如设置不当，可出现通气过度，也可诱发呼吸肌疲劳。