中风患者的护理查房

中风患者的护理查房周围血管科高小琴护理评估一般资料姓名：盛朝华床号：15床性别：男年龄：80岁住院号：337317入院时间：2016.07.20职业：教师文化水平：中专家庭支持系统：患者为主城区医保，育1女，配偶健在，住院期间家属每天有探望患者，请有专业陪护，家庭支持系统良好。护理评估一般资料主诉：右侧半身不遂1年余诊断：中医诊断中风-中经络气虚血瘀西医诊断脑出血后遗症护理评估病史介绍既往史：2015年2月在红十字会医院诊断为“丘脑出血”、“高血压3级极高危”目前血压控制尚可。2015年3月因右下肢肿大，彩超提示：右下肢静脉血栓形成。护理评估病史介绍现病史：患者因右侧半身不遂，门诊以“中风，脑出血后遗症”入院，神志清楚，精神尚可，右侧肢体抬举无力，可坐轮椅，扶栏站立，不能独立行走，饮食正常，夜寐安，二便调。护理评估入院评估T：36.0℃P：60次/分R：17次/分BP：130/80mmHg患者性格急躁，家庭和睦，对疾病部分了解，自理能力评分为45分，为中度依赖；跌倒评分为40分。护理评估专科检查•神志清楚，精神可，言语蹇涩，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约2mm，双眼各方向活动自如，额纹对称，双眼睑闭合有力，鼻唇沟双侧对称，口角无歪斜，伸舌无歪斜，吞咽反射存在，右侧肌力2+，左侧肌力4级，双下肢肌肉稍萎缩，肌张力稍减低，双侧巴彬斯基征反射阴性，霍夫曼反射阴性，双下肢无明显肿胀，皮温及色泽正常。护理评估中医望、闻、问、切望之少神、表情正常，面色少华，肌肉萎缩；半身不遂、精神不振、发育正常、营养中等；语声低微，言语蹇涩、无咳嗽、无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；无异常气味；舌红，苔少，脉玄。护理评估辅助检查•2015年2月12日CT检查：左侧丘脑出血并破入脑室，双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞，脑白质变性，脑萎缩。•2015年6月29日双下肢动静脉彩超：1双侧股总、股浅、股深、腘、胫前及胫后动脉上端粥样硬化斑块形成。护理评估治疗经过1.遵医嘱予以针灸科二级护理，低盐低脂饮食。2.中医治疗给予活血化瘀，疏通经络为治法:针灸针刺疗法：以“(中经络)醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络”为治法，头皮针、舌针、面针、体针针刺、电针、TDP照射、隔物灸、艾箱灸法2/日等疏通经络。护理诊断1.自理能力缺陷：与患者年老体弱，久病伤气，致气虚不能鼓动血脉运行，血行乏力，淤阻脑脉，导致右侧半身不遂有关。2.废用综合症：与患者右侧肢体偏瘫及长期卧床有关。护理诊断3.语言的沟通障碍：与患者气虚不能推动血脉运行，导致脑脉淤阻，语言中枢的功能受损有关。4.有跌倒的风险：与患者右侧肢体偏瘫有关。护理目标1.患者日常生活活动能力逐渐加强。2.患者肢体萎缩或畸形未加重。3.患者能配合进行语言康复训练，语言表达能力逐步恢复正常。4.患者不发生跌倒及坠床。护理措施自理能力缺陷的护理：1.协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。2.将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。3.信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。4.鼓励病人独立完成力所能及的事情，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。护理措施废用综合症的护理1.保持良好肢体位置：目的是防止肢体痉挛。2.指导患者穿丁字鞋，防止足下垂。3.配合理疗师为患者行神经肌肉电刺激，全身肌力训练及作业疗法，以促进患者肌力恢复，防止肌肉萎缩。护理措施4.指导患者做康复锻炼，如在陪伴陪同下下地行走，在床上做功能锻炼等。5.配合医生为患者行针灸针刺治疗，以温经通络，活血化瘀。6.指导患者进食清淡细软易消化物，宜进食补气益血的食物，如山药、大枣、番茄、黑木耳等，以增强抵抗力，促进恢复。少量多餐。护理措施语言障碍的护理：1.鼓励患者说话，让患者说话时不用过急。2.注意倾听患者表述，适当给与患者鼓励。3.配合医生行舌针针刺。4.遵医嘱使用活血化瘀及营养神经的药物。护理措施•跌倒风险的护理：1.做好预防跌倒安全宣教，对患者进行评估，并进行护理安全告知。2.根据情况加以保护，患者外出康复锻炼时时专人陪伴。3.保持地面干燥。地滑时要有警示牌，床头挂跌倒警示牌。4.填跌倒风险评估表。5.卧床时加护床档。护理评价1.患者可自己吃饭。住院期间生活得到很好照顾。2.患者能在陪伴搀扶下，下地行走。3.患者能用语言正确表达自己想法。4.患者住院期间未发生跌倒。