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改良预警评分在急诊转运病人中的应用张文静指导老师：张尔玲定义改良早期预警评分（modifiedearlywarningscore,MEWS）是一种简易的病情及预后评估系统，依据患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行综合评分，将病情危重度分值化，能快速、简捷、科学的对病人危险性进行预测。发展背景20世纪90年代，为了更好地识别和管理那些存在有潜在风险的患者，英国出台了早期预警评分(EWS)。2001年研究者经过对EWS进行临床实践总结后对部分内容进行了调整形成了改良早期预警评分，后英国国家医疗服务系统正式认可并将MEWS推荐在急诊及ICU使用。应用的意义1、减少危重病人的等候时间2、提高病人潜在风险预测准确性3、降低病人候诊过程中意外发生率4、提高危重病人的抢救成功率意义应用领域院前急救应用领域急诊分诊急诊病人院内转运留观室内科病人ICU病房应用方法MEWS评分主要是从心率、收缩压、呼吸、体温及意识五方面评分，每个指标根据评估所得数值不同分别赋予0-3分，各项得分相加得出总分，得分越高提示患者病情越紧急危重，不同得分对应不同的具体处理策略。MEWS量表项目评分3210123心率（次∕min）＜4041－5051－100101－110111－129≥130收缩压（mmHg）＜7070－8081－100101－199≥200呼吸频率（次∕min）＜99-14（12-20）15-2021-29≥30体温（℃）＜35.035.0-38.438.5意识清楚（警觉）对声音有反应对疼痛有反应无反应MEWS用于转运病人的标准MEWS0~3分，提示患者病情较稳定，转运较安全；MEWS4~7分，在转运过程中需密切观察患者的病情，携带好抢救物品和仪器；MEWS≥8分，提醒该患者死亡的危险性大，患者随时可能发生生命危险，应立即抢救，待病情允许时方可在医生和护士共同陪护下转运到病房。案例患者，男，67岁，因外伤后入院，来时神清，T36.6℃，R：19次/分，HR：105次/分BP：85/50mmHg,立即建立静脉通路后，医嘱予护士陪同检查。SBP:85mmHg1分HR:105次1分R:19次/分1分MEWS:3分案例检查:腹部彩超示：脾破裂，腹腔积液CT示：左侧多发肋骨骨折，肺挫伤医嘱于转运至手术室此时患者嗜睡，T36.0℃，R：25次/分，HR：123次/分BP：67/42mmHg此时病人可以转运吗？MEWS分值意识：嗜睡1分T：36.0℃0分R：25次/分2分HR：123次/分2分SBP：67mmHg3分此时患者给予哪些护理措施？MEWS:8分开放两路静脉通路，快速补液，应用血管活性药物。备血吸氧监测生命体征10min后再次评估：神志淡漠，T36.4℃R:22次/分，HR:112次/分，BP:81/54mmHgMEWS分值意识：淡漠0分T：36.4℃0分R：22次/分2分HR：112次/分2分SBP：81mmHg1MEWS:5分可以转运了吗？转运前准备1.物品：监护仪，吸氧装备2.备用药品3.转运途中观察：R、HR、BP及意识4.医生护士共同护送5.遇病情变化按转运流程处理。体温？转运至手术室再次评估MEWS分值，判断病情，和手术室护士做好交接工作。优势(1)有助于病情严重度分层以便治疗和护理(2)操作简便，安全易行，不增加患者经济负担(3)发现潜在危重患者，安全转运。(4)降低意外事件发生率。(5)提高患者对护理的满意度。局限性特异度、灵敏度不高。在一些特殊人群中的应用还需要加入其他评估因素在突发恶化性疾病、意外和紧急事件中实用性存在争议研究新进展为进一步增强MEWS的效度，部分学者尝试在ＭＥＷＳ的基础上增加血清的乳酸水平，以进一步完善。麦泉云等研究认为，MEWS结合心电图、休克指数、血氧饱和度后，能显著提高判断急诊患者病情危重程度的准确性。参考文献张小红改良早期预警评分在院内急诊中的应用现状[J].中华现代护理杂志2013：4551-4553王钰炜改良早期预警评分系统在急诊工作中的应用与展望[J].当代护士（下旬刊）2014：13-15唐丽罗丽英卢风冬改良早期预警评分结合简单临床评分的应用现状[J].中外医疗2015：152-153，156。刘翠红改良早期预警评分系统在急诊护理中的应用[J]中国医药指南2014：333-334裔雅萍孙志琴谢欢吴荣钰早期预警评分、改良早期预警评分及校正改良早期预警评分在急危重患者中应用的研究进展中国实用护理杂志2015：930-933谢谢聆听