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气管插管应用解剖天津医科大学第二医院疼痛诊疗科刘靖芷一、口腔（一）口腔前庭由唇、夹、上下牙弓为成。（二）固有口腔1.腭硬腭、软腭两部分2.舌婴儿舌体肥大，全麻时容易出现舌后缀，阻塞气道导致窒息，心跳停止。3.牙婴儿或全义齿患者置入口咽通气道后，进行全麻诱导。对牙齿松动者应术前向患者交待术中需要拔除。口腔前庭固有口腔硬腭软腭：悬雍垂腭舌弓腭咽弓二、鼻（一）鼻外部为面部和软骨部分。外鼻肿胀、感染、畸形不宜选作全麻插管入路。（二）鼻腔1.鼻前庭富有鼻毛，易生疥肿局部疼痛。2.固有鼻庭鼻中膈两侧，粘膜下含嗅神经，其夹角前为112.30°后部为106.90°，是经鼻插管的途径。鼻中隔：为两侧鼻腔共同的内侧壁，由骨性鼻中隔和鼻中隔软骨覆以粘膜构成，通常偏向左侧易出血区：鼻中隔前下部粘膜的动脉吻合区鼻中隔外鼻鼻前庭固有鼻腔鼻中隔上、中、下鼻甲上、中、下鼻道碟筛隐窝鼻腔外侧壁鼻旁窦开口鼻泪管开口（三）鼻旁窦容易损伤，插管前在鼻腔内喷入1%麻黄素，收缩鼻腔粘膜，避免出血。（四）鼻腔血液供应鼻腔供血丰富，主要来自眼和上颌动脉。插管时避免出血造成误吸，导致呼吸道梗阻。（五）鼻腔神经支配1.嗅神经分布于鼻腔外侧鼻和鼻中膈。2.眼神经分出的鼻睫神经和上颌神经分支均分布于鼻腔。咽：前后略扁的漏斗状肌性管道，是消化、呼吸系统的共同通道。位于颈椎前方，上起颅底，下至第6颈椎平面移行于食管。三、咽（一）鼻咽鼻腔与软腭之间。经鼻插管时首先触及鼻咽部，如果导管过硬，容易损伤鼻咽部而出现血肿、误入咽后间隙、严重出血造成患者误吸，出现呼吸道梗阻，呼吸抑制，心跳停止。（二）口咽口腔至软腭与会厌之间。扁桃体位于两侧，作经口插管、全麻扁桃体手术时一定用局麻药进行充分的表面麻醉。（三）喉咽位于会厌上缘与环状软骨和食道之间。作慢诱导麻醉、喉镜、气管镜时，一定充分麻醉梨状隐窝表面。操作一定轻柔，必要时用气管插管钳引导插入气管。气管插管解剖正中矢状面后鼻腔咽会厌喉气管食管123456气管插管解剖正中矢状面复习后鼻腔咽会厌喉气管食管123456本图气管插管暴露的部位是否正确舌会厌喉罩喉咽12345喉罩在全麻中的应用同学回答会厌开放的声门声带123病人仰卧位气管插管解剖关系同学回答甲—颏距离评价气管插管难度(6cm)因解剖变异对口咽可见状况气管插管难度评估如何有效的暴露声门？A无枕条件下口-咽-气管角度三条轴线无法暴露声门；B加枕后咽-气管合并为一轴线；C加枕后将头过仰后，三条轴线角度变小，容易暴露声门。用刚学到的解剖学知识描述口—咽—气管三轴线关系？试述用不同喉镜暴露气管进行插管的解剖关系？用弯喉镜将喉镜头部插入会厌根部暴露声门用直喉镜将喉镜头部插入会厌后部暴露声门AB正常人气管解剖深度？门齿—声带+声带—隆突（22—24cm）用刚学到的解剖学知识描述正确气管插管解剖关系？123同学回答描述气管插管前暴露声门四个步骤试用解剖学关系描述上图？同学回答是描述：如果不熟悉鼻腔与气管的解剖关系，而经鼻腔气管插管会出现什么结果？同学回答试描述：由于病人开口困难，不能将口—咽—气管三轴线角度减少，可以利用插管钳辅助插管？试描述后退法气管插管的解剖关系？如图描述左右两侧鼻孔插管通道，导管斜面与鼻腔解剖学关系？同学回答如果病人因为烧伤后斑痕，过度肥胖颈部不能后仰，可以进行逆行引导插管法。试描述A图的解剖关系？试描述B图的解剖关系？纤维气管镜引导插管的解剖关系谢谢大家合作