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格林巴利综合症Guillain-BarréSyndrome的护理查房疾病知识护理评估护理诊断护理措施格林巴利综合症查房内容Guillain-BarréSyndrome病例分析10床，罗大宪，男，5岁，因“突发四肢麻木、乏力，行走不稳”入院。查体：T-36.5℃，P-70次/分，R-18次/分，Bp130/70mmHg.专科检查：神志清，精神可，言语清。左侧肌力v-，右侧肌力v，四肢肌张力正常，腱反射减弱，视物模糊，双眼睑下垂，饮水偶有困难。护理评估病例分析既往史：高血压、糖尿病检查：全血常规异常：中性粒细胞计数15.26*109/L,白细胞计数17.73*109/L。脑脊液异常：葡萄糖：5.3nmol/L(↑)氯：132.2nmol/L(↑)护理评估基本概念格林-巴利综合症又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根外周神经损伤为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合症。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。病因与发病机制•确切病因不明，属神经系统的一种迟发型过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1-4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。病因与发病机制病原体入侵机体免疫识别错误产生自身免疫性T细胞和自身抗体周围神经髓鞘脱落，神经根炎症发生免疫反应临床表现多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现迟缓性瘫痪，多于数日至2周达到高峰。病情危重者在1-2日内迅速加重，出现四肢对称性迟缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，甚至死亡。急性或亚急性起病四肢对称性无力运动障碍临床表现肢体远端感觉异常或手套、袜子型感觉缺失感觉障碍双侧周围性面瘫多见脑神经损害多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍自主神经症状深反射减弱或消失神经反射异常窒息、肺部感染、心衰等并发症诊断1、病前1-4周有感染史，急性或亚急性起病2、四肢对称性无力、迟缓性瘫痪和脑神经损伤3、末梢性感觉障碍4、常有脑脊液蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后）治疗要点血浆交换免疫球蛋白静脉滴注糖皮质激素其他对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。护理诊断/问题肺部感染、深静脉血栓形成、营养失调。与四肢肌肉进行性瘫痪有关与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关。与周围N损害、呼吸肌麻痹有关低效性呼吸型态1躯体活动障碍2主要护理诊断：潜在并发症4恐惧3护理措施低流量吸氧，密切观察有无呼吸困难，吞咽困难保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管或气管切开保持床单平整、勤翻身、预防褥疮保持关节功能位，防止足下垂畸形按摩肌肉，肢体被动和主动运动呼吸肌麻痹指导进食高蛋白、高维生素、高热量且易消化的软食，多食水果、蔬菜，补充足够的水分。肢体瘫痪饮食护理护理措施每2H翻身一次，每天清洁皮肤2次，出汗较多时应增加擦浴次数。加强生活护理，每天对病房空气消毒一次，减少家属探视，避免着凉、感冒、腹泻。卧床时间长，机体抵抗力低下，避免发生肺部感染、深静脉血栓形成及时了解病人的心理状况，主动关心病人，耐心倾听病人的感受，认真观察其病情的细微变化，使其情绪稳定、安心和放心休息。皮肤的护理生活护理心理护理预防并发症护理措施教会病人遵医嘱正确服药，告知药物的作用、不良反应、使用时间方法及注意事项。用药护理二便的护理如出现尿潴留给予留置导尿并做好尿管的护理，便秘时给予灌肠4.病情观察健康指导指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病恢复的个人和家庭应对因素，鼓励病人保持心情愉快和情绪稳定，树立战胜疾病的信心。加强营养，增强体质和机体抵抗力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复。告知消化道出血、营养失调、压疮及深静脉血栓形成的表现以及预防窒息的方法。1.疾病知识指导2.避免诱因3.运动指导出院指导•1、减少去公共场所，避免感冒、着凉、淋雨、劳累、腹泻等诱因。•2、加强营养，多食高蛋白、富含维生素B12的食物。•3、坚持锻炼，提高生活自理能力•4、按时服药，定期复查Thanks