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第三节粪便检查第六章实验室检查COMPANYLOGO主要内容一、粪便标本的采集与保存二、粪便物理学检查三、粪便化学检查四、粪便显微镜检查案例评析思考与训练COMPANYLOGO一、粪便标本的采集1.粪便标本宜采用自然排便法采集标本。2.取样时尽可能选取含有脓液、血液或黏液的病理性粪便成分。若无明显脓血、黏液，则应从粪便表面、深处及粪端多处取材，采集量应至少相当于拇指大小。3.常规检查标本取5～10g或半匙量稀液便。4.必须用清洁不透水的一次性容器如塑料瓶、玻璃瓶或涂蜡纸盒采集粪便标本。做细菌学培养时，则使用经灭菌后封口的容器，采集标本后立即送检。5.粪便中应避免混入尿液、消化剂、污水等，以免破坏粪便中的有形成分。COMPANYLOGO一、粪便标本的采集6.寄生虫检查标本⑴血吸虫孵化毛蚴：标本不少于30g，必要时取整份送检；检查寄生虫虫体及做虫卵计数时应采集24小时粪便。⑵连续送检：如第一次未查到寄生虫和虫卵时，应连续送检3天，以免漏检。⑶检查蛲虫卵：须用透明薄膜拭子或玻璃纸拭子于深夜12时或清晨排便前，自肛门周围皱襞处拭取粪便，立即送检。⑷检查痢疾阿米巴滋养体：从脓血和稀软部分取样，立即送检。COMPANYLOGO一、粪便标本的采集7.隐血检查应于实验前3日起禁食肉类、动物血和某些蔬菜，禁服维生素C、铁剂、铋剂等药物，并连续检查3日。COMPANYLOGO二、粪便物理学检查粪便物理学检查一般包括：量、颜色与性状、寄生虫、气味等。1.参考值量：正常大便一日一次，排泄量约为100～250g。颜色与性状：成人为棕黄色、成形软便；婴儿呈黄色或金黄色。寄生虫：无气味：有臭味。正常人食肉者粪便有强烈臭味，食蔬菜者臭味较轻。COMPANYLOGO2.临床意义（1）粪便量异常增多：进食粗粮特别是多量蔬菜后胃、肠、胰有炎症或功能紊乱时因分泌、渗出及消化不良而粪便量增多减少：摄取细粮及肉食为主者粪便细腻而量少二、粪便物理学检查COMPANYLOGO二、粪便物理学检查颜色与性状常见病因水样便急性肠炎、各种感染性腹泻或非感染性腹泻黏液脓血便细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾（暗红果酱样）柏油样便上消化道出血（出血量已达50～70ml以上）、服用活性炭、枸橼酸铋钾及铁剂鲜血便肠道下部出血：肛裂、痔疮，直肠和肿瘤等米泔样便霍乱、副霍乱白陶土样便阻塞性黄疸球形硬便便秘扁平带状便直肠或肝门狭窄（2）颜色与性状改变COMPANYLOGO（3）寄生虫体检查肉眼可分辨的寄生虫体主要有蛔虫、蛲虫、蛲虫节片等钩虫虫体常需将粪便冲洗过筛后才能看到应特别注意病人服驱虫剂后所排粪便中有无虫体（4）气味恶臭味：慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠恶性肿瘤溃烂等鱼腥味：阿米巴痢疾酸臭味：消化不良二、粪便物理学检查COMPANYLOGO三、粪便化学检查粪便隐血试验（FOBT）：隐血试验指用化学或免疫学方法证实微量血液的试验。根据出血程度可表现为弱阳性（±）、阳性（+～++）、强阳性（+++～++++）三种。1.参考值：阴性2.临床意义：主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛选检查和鉴别诊断。COMPANYLOGO三、粪便化学检查•隐血试验为阳性见于：消化道溃疡、急性胃黏膜病变、消化道恶性肿瘤、血小板减少性紫癜、急性白血病等。消化道肿瘤多为持续阳性，而消化性溃疡在非活动期为阴性，这是两者相鉴别的方法之一。粪便隐血试验对诊断上消化道出血有重要价值，消化性溃疡癌变时粪便隐血试验可呈持续阳性。★COMPANYLOGO四、粪便显微镜检查细胞种类正常粪便出现异常的常见病因白细胞无或偶见细菌性痢疾、溃疡性结肠炎红细胞无下消化道炎症：结肠炎、痢疾等出血：痔疮、结肠癌等巨噬细胞无急性细菌性痢疾、急性出血性肠炎上皮细胞少量慢性结肠炎1.细胞COMPANYLOGO四、粪便显微镜检查2.食物残渣•正常粪便：无定形的细小颗粒。•未经充分消化的食物残渣常见的是：淀粉颗粒、脂肪滴、肌肉纤维、植物纤维及植物细胞。3.常见的寄生虫卵：蛔虫卵、蛲虫卵、钩虫卵、鞭虫卵。4.滋养体及包囊：可查到溶组织阿米巴、结肠阿米巴、梨形鞭毛虫的滋养体及包囊。5.结晶COMPANYLOGO案例评析案例：患者男性，40岁，因腹痛，腹泻2周，加重1周入院。患者2周来常感腹部隐痛伴腹泻，5～6次/天，有时大便暗红色带血及脓液，有腥臭味。近1周上诉症状有所加重，故来院就诊。体检：神清，右下腹有轻压痛，肝脾未触及，心肺阴性。高度怀疑阿米巴痢疾要求患者采集粪便做进一步检查，但2次寄生虫检查结果均为阴性。COMPANYLOGO案例评析问题评析：针对阿米巴痢疾做粪便采集应要求从脓血和稀软部分取样，并立即送检，同时有必要多次采集（3次）并检测寄生虫。•病例中，患者在采集粪便时可能没按要求采集脓血和稀软部分粪便导致2次检查结果均呈阴性，与临床判断有所不符，须重新正确采集粪便送检。COMPANYLOGO思考与训练（1～5题共用备选答案）A.柏油样便B.脓血黏液便C.白陶土样便D.果酱样便E.米泔样粪便1.细菌性痢疾大便的特点是（）2.霍乱大便的特点是（）3.上消化道出血大便的特点是（）4.阻塞性黄疸大便的特点是（）5.阿米巴痢疾大便的特点是（）COMPANYLOGO思考与训练6．急性菌痢的大便化验结果为A．深褐色软便，隐血（+）B．黏液脓样便，镜检WBC（+++），红细胞（++），脓细胞（++）C．软便，镜检未见异常D．稀糊便，镜检未见异常E．稀便，镜检有植物细胞、脂肪滴7．粪便隐血试验检查前避免食用大量A．蛋类B．绿叶蔬菜C．面食D．甜食E．水果