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第三章常见症状评估•症状：是在疾病条件下病人对机体功能异常所产生的主观感觉、自身体验或客观病态改变。•广义的症状还包括体征。•体征：病人体表或内部结构发生异常时的客观发现。多由医生通过客观检查发现（心脏杂音），少数可由患者自行感知（水肿、包块）。•症状是进行疾病调查的线索和问诊的主要内容，也是诊断的依据和反映病情的重要指标。教学目的1、掌握各种常见症状的概念、常见病因、临床表现。2、熟悉各种常见症状的发生机制。3、了解各种常见症状的伴随症状及诊断提示第一节发热【教学目标】•1、熟悉发热概念、病因•2、掌握发热的临床分度•3、掌握常见热型、临床意义•4、熟悉发热的护理评估要点•5、掌握发热的主要护理诊断【教学重点与难点】重点：1、发热的分度、热型的特点及其临床意义2、个体对发热的反应3、发热的问诊要点难点：1、发热的临床表现与病理生理的联系2、发热与相关护理诊断的联系概念•发热（fever）：体温调节中枢受致热原作用或体温调节中枢自身功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围称为发热。热刺激热敏神经元兴奋冷刺激冷敏神经元兴奋调定体温37℃骨骼肌紧张、寒战皮肤血管扩张散热反应↑产热反应↑体温恒定在37℃•体温正常范围：腋温：口温：肛温：36℃~37℃36.3℃~37.2℃36.5℃~37.7℃【正常体温】【正常体温的生理变化】一般波动范围不超过1℃【病因】1.感染性发热：最常见（50-60%）各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性或慢性、局部或全身感染。2、非感染性发热（noninfectivefever）（1）无菌性坏死物质的吸收（吸收热）机械性、物理或化学性损害（手术、烧伤等）血管栓塞或血栓形成致内脏梗死或肢体坏死组织坏死与细胞破坏（2）抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病（3）内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水（4）皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰（5）体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血、安眠药中毒等（高热无汗）（6）自主神经功能紊乱：低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。【发生机制】1.致热源性发热：最主要致热原外源性致热原（微生物病原体及产物、无菌坏死组织、抗原抗体复合物等）内源性致热源，又称白细胞致热源（白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等）下丘脑基础代谢运动神经兴奋交感神经兴奋骨骼肌收缩竖毛肌收缩腺体抑制血管收缩产热排汗血流散热体温调定点体温↑内源性致热源外源性致热源白介素-1/6干扰素肿瘤坏死因子【发生机制】2、非致热源性发热：①体温调节中枢直接受损：如：颅脑外伤、出血、炎症等；②引起产热过多的疾病：如：癫痫持续状态、甲亢等；③引起散热减少的疾病：如：广泛性皮炎、心力衰竭等。【临床表现】一、发热的特点1.发热的临床分度：以口温为标准低热中度热高热超高热37.3℃～38℃38.1℃～39℃39.1℃～41℃＞41℃低热：37.3～38℃中等度热：38.1～39℃高热：39.1～41℃超高热：＞41℃（1）稽留热（2）弛张热（3）间歇热（4）波状热（5）回归热（6）不规则热2、热型5101520天体温维持在39～40℃以上持续数天至数周24小时体温波动范围不超过1℃常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期稽留热51015天体温常在39℃或以上24小时内波动范围超过2℃都在正常水平以上弛张热见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等败血症热消耗热51015天体温骤升至39℃以上持续数小时骤降至正常水平持续1天至数天高热期与无热期反复交替见于疟疾、急性肾盂肾炎等。间歇热（骤升骤降，无热间歇）5101520天25体温缓升达39℃或以上数天后又逐渐下降至正常持续数天后又开始发热如此反复多次常见于布鲁菌病波状热（缓升缓降，无热间歇）51015天体温骤升至39℃或以上持续数天骤降至正常水平高热期与无热期规律性交替见于回归热、霍奇金病回归热（骤升骤降，高热与无热交替）51015天发热无任何规律不规则热：可见于结核病、支气管肺炎、风湿热、渗出性胸膜炎、癌性发热等3、发热的病程•1）急性发热：2周内，见于各种急性感染•2）长期中、高热：T38℃持续2周或更长，见于感染、恶性肿瘤、风湿性疾病、变态反应性疾病等•3）长期低热：1个月以上，见于慢性感染，如结核病等4、发热的季节•冬春季：流感、流脑、麻疹、水痘、百日咳•夏秋季：乙脑、痢疾、伤寒、霍乱、疟疾、钩端螺旋体二、发热的临床过程（1）体温上升期：产热＞散热（2）高热期：产热＝散热（3）体温下降期：产热＜散热疲乏无力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒颤皮肤苍白、干燥无汗、四肢末端发冷骤升型缓升型常见于肺炎球菌肺炎、败血症疟疾、急性肾盂肾炎等。见于结核病、伤寒、布氏杆菌病等。体温上升期骨骼肌收缩竖毛肌收缩腺体抑制血管收缩特点高热持续期持续时间数小时：疟疾数天：肺炎球菌肺炎、化脓性扁桃体炎数周：伤寒特点头痛、皮肤灼热、潮红呼吸加深加快、脉搏心率加快开始出汗并渐多，口炎食欲减退、腹胀或便秘中枢神经系统功能紊乱（严重者）骤降型缓降型体温下降期常见于肺炎球菌肺炎、疟疾、输液反应等。见于结核病、风湿热等特点：出汗多，皮肤潮湿；防脱水高热持续期体温下降期体温上升期特点表现产热＞散热，体温上升。皮肤苍白、干燥，畏寒、寒战产热≈散热，体温维持在较高水平颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少散热＞产热，体温下降大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低防止虚脱伴随症状①伴寒颤②伴结膜充血③伴淋巴结肿大④伴肝脾肿大⑤伴皮肤粘膜充血⑥伴皮疹⑦伴昏迷三、伴随症状【问诊要点】1.发热时间的长短与起病缓急、有无恶寒、寒战或出汗，分析热型2.伴随症状3.传染病密切接触史、饮食不洁史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史等。注意发病的季节地区。4.身心反应【相关护理诊断】1、体温过高Hyperthermia/与病原体感染导致体温调节中枢功能障碍有关2、体液不足FluidVolumeDeficit/与体温下降期出汗过多和/或液体摄入不足有关3、营养失调：低于机体需要量/与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关4、潜在并发症：惊厥5、潜在并发症：意识障碍复习思考题1.什么叫发热？引起发热的常见病因有哪些？2.发热分几个阶段？各阶段有何临床表现？3.常见热型有哪几种？各有何特点？分别见于哪些疾病？