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儿科静脉留置针的使用与维护儿科杨欣萍儿科静脉留置针的使用与维护静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成，在国外已得到广泛的应用。目前，封闭式套管针已成为WTO推荐的最为安全的留置穿刺针，2004年起，我国大规模医院开始成立静脉输液小组，设立静脉输液门诊，多年的临床实践证明留置针可减少反复穿刺给患者带来的痛苦和恐惧，利于保护血管，提高工作效率等优点，越来越受到广大病人的青睐。但是静脉留置针对治疗疾病起到诸多好的作用同时，也存在很多问题需要共同研究和探讨。一、留置针的穿刺1操作方法1.1准备用物：静脉留置针、5ml注射器、止血带、透明敷贴、输液器、消毒用品等，在操做前用肥皂水清洗双手或用消毒剂消毒双手，以防止外源性污染，减少操作中的感染率.一、留置针的穿刺1.2血管的选择对使用静脉留置针的血管选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易固定的血管；遵循由远心端开始、由近至远、左右交替的使用原则。避免选择静脉炎、及容易受压而不易固定的血管。一、留置针的穿刺儿科在穿刺静脉的选择特点摒弃了传统小儿输液2岁以下首选头皮静脉的做法，遵循首选四肢表浅静脉，四肢首选上肢表浅静脉的原则，对于暖箱内的新生儿则首选腋静脉穿刺，有效的减少非计划拔管率。一、留置针的穿刺看找摸指压手推轻压横摸静脉按摩拍打振动热敷低瓶高调负压进针1.2血管的选择一、留置针的穿刺1.3留置针型号的选择留置针的大小根据患者的病情、年龄及血管情况分别选择不同的型号。在不影响输液速度的情况下，应选择细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。一、留置针的穿刺1.4留置针排气方法先将一次性使用的输液器插入配置好的输液瓶塞内，按输液的排气方法进行操作，然后打开静脉留置针，将一次性输液器末端头皮针刺入留置针肝素帽内，深度以头皮针针尖刚穿透肝素帽为宜。缓慢松开输液夹，待液体充满肝素帽，再将头皮针刺入肝素帽，排完气，关闭输液夹。一、留置针的穿刺1.5小儿静脉留置针穿刺手法和技巧四肢静脉穿刺尤其是上肢静脉采用护士单手送针法穿刺进针，减少由助手送针引起的失败，提高一次穿刺成功率。在脚踝、手腕等静脉穿刺时调整进针深度，穿刺成功后将套管不完全送入静脉，而是将套管在穿刺点外留1mm左右固定，避免静脉留置针的针梗与套管接头处发生曲折引起堵管。一、留置针的穿刺1.6封管技术：输完液后应立即进行封管，一般有两种方法：第一种是肝素钠溶液封管法，第二种是生理盐水注射液封管法。研究表明：肝素副作用较大，可引起短暂性血小板减少、过敏反应等，特别是出血性疾病、凝血功能障碍、严重肝病、严重高血压患者及孕产妇不宜使用。而生理盐水封管法免去加药过程，减少感染。同时，生理盐水对血管的刺激性小，可减少并发病，延长静脉留置针的留置时间。采用生理盐水20ml输液正压封管方法，避免注射器对小儿的不良刺激，明显减少小儿对输液的恐惧。一、留置针的穿刺1.7留置时间：在无静脉炎发生时，5-7天为常规留置，最长不超过7天。因为时间过长，血管通透性增加，有可能导致液体渗漏，从而引起导管堵塞或脱出而导致留置针失败。二、留置针的固定与维护2.1敷贴固定步骤：穿刺成功后首先用一条无菌敷贴先固定软管根部，将3M贴膜自然下垂，穿刺点在贴膜中央位置，从穿刺点向四周轻压透明敷贴，从预切口处开始揭除边框，边揭边轻压贴膜，使之更妥善的固定留置针，将延长管反折固定高于穿刺点，防止静脉压高回血返流至延长管，然后注明日期，时间。二、留置针的固定与维护小儿静脉留置针的妥善固定使用弹力绷带、弹力网帽，制作小袜子、小手套等保护套根据不同穿刺部位采用不同固定方法全方位的妥善固定。还要确定合适的松紧程度，避免过紧影响血液循环，引起强烈的不舒适感，更易造成患儿反抗、导致脱管。二、留置针的固定与维护每日接液体时观察留置针处皮肤有无红肿，条索状，管路不通时，观察有无小血栓阻塞，或者有无脱管，折叠。观察3M贴膜有无浮动，卷边，松脱。如用弹力绷带固定，观察四周皮肤有无破损或压疮，如有异常及时处理。二、留置针的固定与维护3.3日常维护用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流，婴幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外，穿脱衣裤时先穿留置针侧肢体、先脱无留置针侧肢体。二、留置针的固定与维护3.4健康教育针对小儿的心理特点，护士要加强预见性护理，给予心理引导，注意消除其对医院的恐惧感，通过语言和肢体行动分散其注意力；加强对家长的宣教，教会家长掌握预防措施，加强对患儿的看护。二、留置针的固定与维护1.液体渗漏：原因：血管选择进针角度小、固定不牢、患者置管肢体活动过度，外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等，轻者局部肿胀、疼痛，重者可引起局部组织坏死。因此，应妥善固定导管，穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流，并加强对穿刺部位的观察及护理。二、留置针的固定与维护2.导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养液或使用甘露醇后导管冲洗不彻底，封管液种类以及推注速度不当，患者的凝血机制异常等因素有关。因此，在输入此类药物后应彻底冲洗管道，每次输液完毕后应正确封管。二、留置针的固定与维护3.静脉炎：长期输液易使血管局部肿胀发红，产生浅静脉炎。尽量选用管径大于2mm的手背静脉及大隐静脉，严格无菌操作；操作部位动作轻柔，力求‘一针见血’，避免反复穿刺；输入刺激药物前后用生理盐水冲管，强刺激药物尽量避免从套管针输入。静脉输液是儿科日常护理工作中的重点和难点，儿科护士不但要有饱满的热情，无私的爱心及强烈的责任心，而且要有精湛的技术，丰富的经验，良好的心理素质和护理沟通能力。善于总结工作经验，在实施输液操作过程中，根据不同对象采取有效合理的方法，合理地使用血管，减少重复穿刺给患儿造成痛苦，提高家长对护士的满意度，同时大大减轻了护理工作量，提高护理工作质量。POWEPOINT适用于唯美梦幻及相关类别演示谢谢观赏！