24颈部检查

颈部检查颈部检查内容（一）外形与分区。（二）颈部的姿势与运动。（三）颈部的皮肤与包块。（四）颈部血管：血管搏动与怒张，血管杂音。（五）甲状腺：检查方法，肿大时的分度及意义。（六）气管：检查方法及移位的临床意义正常：颈部直立，两侧对称，活动自如。分区：颈前三角、颈后三角（一）颈部外形及分区是否有头不能抬起、斜颈运动是否自如注意寻找原因。（二）姿势与运动1、颈部皮肤注意有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核等）、疤痕、瘘管、皮炎等。2、颈部包块应根据包块的形状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断，注意寻找原因。（三）颈部皮肤及包块颈部巨大皮下脂肪瘤1.颈静脉其充盈的高度反映静脉压的水平。（1）正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时稍见充盈，45º半坐卧位时充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角连线的下1/3内。（四）颈部血管（2）颈静脉怒张若取30º~45º的半坐卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。意义：静脉压增高或回流障碍，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征等。（四）颈部血管肝-颈静脉返流征阳性（3）颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时。（四）颈部血管2.颈动脉正常：正常安静下不易见颈动脉搏动。颈动脉搏动明显：提示脉压差增大或心排血量增多----主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。（四）颈部血管3.颈部血管听诊颈部大血管处有收缩期杂音：考虑动脉炎或动脉硬化引起的颈动脉、椎动脉狭窄。2、锁骨上窝处有血管杂音：考虑为锁骨下动脉狭窄。（四）颈部血管1、甲状腺检查法视诊、触诊、听诊2、甲状腺检查应注意其对称性、大小、表面情况、质地，有无结节、压痛、震颤、血管杂音，是否粘连等。（五）甲状腺3、甲状腺肿大分度І度：不能看出肿大，但能触及者。Ц度：能看出肿大又能触及，肿大不超过胸锁乳突肌外缘者。Ш度：肿大超过胸锁乳突肌外缘者。（五）甲状腺4、甲状腺肿大原因与特征常见疾病特征1、单纯性甲肿大显著，多为弥漫性。状腺肿不伴甲亢征。2、甲亢肿大腺体柔软，对称/不对称可有震颤、血管杂音。3、结节性甲肿大腺体不对称，有结节、不状腺肿光滑、质硬、无震颤及其血管杂音。4、甲状腺肿大原因与特征•常见疾病特征4、甲状腺癌不规则结节、质硬、可与周围组织粘连。不可触及颈总动脉搏动。5、甲状腺瘤生长缓慢，单个圆形/椭圆形，质较韧、无压痛。6、桥本甲状肿大呈弥漫性，光滑，质似橡腺炎胶、可有结节。其后缘可触及颈总动脉搏动。1、正常：位置居中。2、气管偏移的临床意义推向健侧：见于大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿等。拉向患侧：见于胸膜粘连、肺不张、肺纤维化等。（六）气管